環孢素A聯合納洛酮治療重型顱腦損傷療效分析

[摘要]目的 探討環孢素Ａ聯合納洛酮治療重型顱腦損傷的臨床療效。 方法 將64例重型顱腦損傷患者分為觀察組和對照組，對照組給予常規治療，觀察組在此基礎上給予環孢素Ａ聯合納洛酮治療，觀察兩組患者預后及死亡情況。 結果 觀察組意識覺醒時間早于對照組（P＜0.05）；觀察組死亡率低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后GCS評分高于對照組（P＜0.05）。 結論 環孢素Ａ聯合納洛酮對改善重型顱腦損傷患者的預后有積極意義。

[關鍵詞]環孢素Ａ；納洛酮；重型顱腦損傷

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-85-02

重型顱腦損傷是臨床較為常見、較為嚴重的一種外傷性損傷，具有致殘率高、致死率高等特點。隨著我國社會主義建設的高速發展，重型顱腦損傷的發生率呈逐年上升趨勢。對于重型顱腦損傷患者的救治，減輕或避免損傷對腦細胞的損害是救治成功及改善預后的關鍵[1]。急診科近年來對收治的重型顱腦損傷患者給予了環孢素Ａ聯合納洛酮治療，臨床上取得了較佳效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象共64例，均來自2010年6月～2012年6月醫院收治的重型顱腦損傷患者，全部患者均經頭顱CT、臨床體征及神經系統檢查確診，入院時格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale，GCS）3～8分，傷后昏迷時間≥3 h，均無嚴重心、肝、肺、腎等合并損傷。根據治療方案不同，將64例患者分為觀察組和對照組，觀察組32例：男18例，女14例；年齡19～71歲，平均（43.52±8.47）歲；受傷原因，跌倒傷6例，車禍傷24例，其他2例；受傷類型，腦部挫傷21例，硬膜外血腫6例，硬膜下血腫3例，腦干損傷2例。對照組32例：男17例，女15例；年齡18～72歲，平均（43.47±8.56）歲；受傷原因，跌倒傷5例，車禍傷25例，其他2例；受傷類型，腦部挫傷20例，硬膜外血腫6例，硬膜下血腫4例，腦干損傷2例。兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者入院后均給予擴張血管、改善腦細胞代謝、保持呼吸道暢通等常規治療，必要時及時行手術治療。觀察組在此基礎上給予環孢素Ａ（江蘇東邦醫藥化工有限公司）聯合納洛酮（山東魯抗辰欣藥業有限公司，H20080548）治療，劑量：入院后立即給予納洛酮0.3 mg/（kg·d）靜脈滴注，連續使用3 d后改為4.8 mg/d，連續使用7 d 后停藥，同時給予環孢素 A 1.5～16.5 mg/（kg·d）靜脈滴注，連續使用15 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者意識覺醒時間及死亡情況，并在治療前后進行格拉斯哥昏迷評分，此評分是通過患者睜眼反應、語言反應及肢體運動3個方面來評定患者昏迷指數。GCS得分值越高，表示患者意識狀態越好，14分以上為正常狀態，7分以下為昏迷，昏迷程度越重者GCS評分越低，3分及以下多提示患者腦死亡或預后極差[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.0軟件進行統計分析，GCS評分及意識覺醒時間以（）表示，采用t檢驗；率的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者意識覺醒時間及死亡率比較

觀察組意識覺醒時間早于對照組（P＜0.05）；觀察組死亡率低于對照組（P＜0.05），提示觀察組在覺醒時間方面優于對照組，且可大大降低患者死亡率。

2.2 兩組患者治療前后GCS評分情況

兩組患者治療后GCS評分均明顯高于治療前（P＜0.01）；觀察組治療后GCS評分高于對照組（P＜0.05），提示觀察組患者治療后昏迷程度優于對照組。

3 討論

重型顱腦損傷是臨床常見的一種創傷性神經系統受損疾病，是指顱骨廣泛骨折，導致腦部組織裂傷、顱內血腫形成，以至使腦細胞組織受損，產生意識障礙或昏迷，患者受傷后可有明顯的生命體征改變及陽性的神經系統表現。由于重型顱腦損傷可傷及神經系統，其致殘率、致死率較高。當發生重型顱腦損傷時，腦部神經遞質及其受體系統會出現異常，從而導致腦血流及腦組織代謝異常，最終使神經元受損，導致β-EP 分泌增加，而β-EP 是一種具有重要功能的內源性阿片肽[3]。納洛酮是一種阿片受體的非特異性拮抗劑，用藥后，它可迅速穿透血腦屏障，與受體相結合，阻止并取代腦內嗎啡樣物質，使大量的β-EP失去活性，同時加快外周血漿中β-EP的分解，最終起到降低血漿中β-EP 含量的目的[4]。環孢素 A 是臨床常用的一種免疫抑制劑，它在血液中達到一定濃度時，可進入血腦屏障，從而起到保護腦內神經系統的作用，對于其保護機制，目前尚不明確，可能與穩定線粒體膜、減輕線粒體內的鈣超載，使炎性細胞釋放受限等原因有關[5-6]。但環孢素 A對腦部受損后的保護作用已得到一致認可，急診科近年來對收治的重型顱腦損傷患者，在常規治療的基礎上給予了環孢素Ａ聯合納洛酮治療，臨床上取得了滿意效果，本研究結果顯示：觀察組意識覺醒時間早于對照組（P＜0.05）；觀察組死亡率低于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療后GCS評分均明顯高于治療前（P＜0.01）；觀察組治療后GCS評分高于對照組（P＜0.05）。這就表明，環孢素Ａ聯合納洛酮用于重型顱腦損傷的治療，可在促進患者覺醒的同時，降低其死亡率，改善預后。

總之，環孢素Ａ聯合納洛酮對改善重型顱腦損傷患者的預后有積極意義。

[參考文獻]

[1] 屠傳建.尼莫地平聯合硫酸鎂治療中重度顱腦損傷合并蛛網膜下腔出血的療效觀察[J].浙江創傷外科，2010，15（2）：136-139．

[2] 王躍彬，王穩恒.尼莫地平治療急性重型顱腦損傷的臨床研究[J].山西醫藥雜志，2006，35（11）：1028-1029．

[3] 汪更勝，朱新林.環孢素 A 聯合納洛酮治療重型顱腦損傷的臨床研究[J].中國現代手術學雜志，2012，16（1）：61-62.

[4] 劉劍平.尼莫地平在顱腦損傷治療中的腦保護作用[J].廣東醫學，2006，27（3）：420-422.

[5] 丁遠躍，明轉杏，李玲.納洛酮在急性重型顱腦損傷中的應用觀察[J].臨床醫學工程，2009，16（9）：74-75.

[6] 楊光.高壓氧聯合納洛酮治療重型顱腦損傷療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，4（12）：77-79.