雙氯芬酸鈉栓與米索前列醇用于絕經后IUD取出的臨床觀察

[摘要]目的 觀察雙氯芬酸鈉栓與米索前列醇在絕經后IUD取出的臨床療效。 方法 選擇2009年1月～2011年12月來計劃生育宣傳技術站，自愿取出IUD的絕經1年以上的健康婦女200例，均為金屬圓環或無尾絲IUD。隨機分為兩組：觀察組，術前2 h陰道放置米索前列醇0.2 mg，術前30 min 肛塞雙氯芬酸鈉栓1枚50 mg。對照組，取環前常規消毒后宮頸旁注射2%利多卡因5 mL，比較用藥后的療效。 結果 觀察組取器成功率達100%，宮頸松弛好，術中疼痛輕，手術時間短，術中出血少，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 對于絕經后IUD取出術前給與雙氯芬酸鈉栓與米索前列醇聯合應用是一種較為安全、有效、痛苦小、并發癥少的方法，有推廣應用價值。

[關鍵詞] 宮內節育器；雙氯芬酸鈉栓；米索前列醇；絕經后

[中圖分類號] R169.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-87-02

我國放置宮內節育器（IUD）婦女約占已采取避孕措施育齡婦女的50%，是使用最普遍的避孕方法[1]。常規IUD 的取出術，一般不需要麻醉和鎮痛藥，大多數受術者均可耐受。而對于絕經后婦女，內外生殖器發生一系列的退行性改變，IUD 放置時間過長，導致IUD變形、嵌頓，給取器帶來困難，甚至失敗。為減輕受術者痛苦，避免取出IUD 時其他并發癥的發生，本站在取器前，應用雙氯芬酸鈉栓與米索前列醇有促宮頸成熟、擴張宮頸的作用，縮短手術時間，減輕術中牽拉疼痛，效果很好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2011年12月筆者所在來計劃生育宣傳技術站，要求取出 IUD的絕經1年以上身體健康的婦女200例。IUD均為金屬圓環或無尾絲IUD。術前詢問病史及體格檢查，盆腔B 超檢查，確定 IUD的種類、位置，無藥物禁忌證者。隨機分為兩組，觀察組及對照組，每組100例。觀察組 ：年齡45～60歲，平均（55.57 ±5.79）歲；放置時間12～28年，平均（21.81±2.24）年；絕經時間1～21年，平均（6.58±2.15）年。對照組：年齡46～59歲，平均（54.97±5.81）歲；放置時間11～27年，平均（21.61±2.19）年；絕經時間1～20年，平均（6.38±2.35）年。兩組年齡、絕經時間、置器時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：術前2 h陰道放置米索前列醇0.2 mg，術前30 min雙氯芬酸鈉栓1枚50 mg 肛塞。對照組：取器時常規消毒外陰陰道宮頸后，用2%利多卡因5 mL分別在宮頸3點、9點處注射利多卡因2 mL，即行宮頸旁阻滯麻醉，再用無菌棉簽蘸取剩余藥放置宮頸管內2 min后取環。

1.3 效果評價

1.3.1 宮頸軟化程度 （1）宮頸軟化好：宮口自然擴張，用4～5號擴張器可無阻力出入宮頸內口。（2）宮頸部分軟化：用探針可自由出入宮頸內口，4號擴張器不能進入宮頸內口。（3）宮頸軟化差：探針不能順利通過宮頸內口。

1.3.2 手術時間 手術開始探針進入宮腔開始至IUD取出所需時間。

1.3.3 術中出血量 用紗布蘸取，在術前和術后各稱重1次，按1.05 g相當于1 mL血液的標準[2]，以前后之差換算為術中出血量。

1.3.4 疼痛強度 采用WHO標準將疼痛分為4級。0級：為無痛，安靜合作；1級為輕度疼痛，可忍受，能合作；2級為中度疼痛，難忍受，呻吟不斷，合作欠佳；3級為重度疼痛，難忍受，不合作，叫嚷不安。

1.3.5 取出情況 順利：受術者無痛苦，不需要擴張宮口即可取出。困難：受術者有腰酸腹痛，但可以忍受，需擴張宮口甚至剪斷，抽絲取出。失?。何茨苋〕?。

1.4 統計學處理

采用 SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中情況

兩組對象在手術中宮頸軟化情況觀察組90%宮頸軟化好，無宮頸軟化差；對照組宮頸軟化好只占60%，有9%宮頸軟化差，未能取出，最后采取上述方法取出。兩組在手術時間、出血量、宮頸軟化情況比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術中疼痛情況及取器效果比較

觀察組95%都能順利取出，60%無疼痛感。無一例取出失敗。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

絕經后由于卵巢功能衰退，受雌激素支配的內外生殖器官出現退化衰老跡象，陰道黏膜萎縮變薄，彈性降低而變得脆弱受外力易出血，陰道分泌物減少。陰道原有的酸性環境轉變為堿性環境，致使抵抗力下降，易因外界細菌的侵入而發生感染。宮頸組織堅硬缺乏彈性，不易擴張，取器時器械不能很順利進入宮腔，導致取器失敗。絕經后子宮肌層逐漸發生纖維化變性和退化，子宮萎縮體積縮小，宮腔狹窄，以致IUD嵌頓，給取器出帶來困難，給受術者帶來痛苦[3-4]。絕經后取IUD是計劃生育手術中難度較大的一項手術，應用不同的藥物可以取得不同臨床效果。本研究100例絕經后取器應用雙氯滅痛栓及米索前列醇無一例失敗，都能順利取出。

米索前列醇是前列腺素的衍生物，可刺激宮頸纖維細胞，軟化宮頸，使膠原降解，有明顯地擴張宮頸的作用。同時具有興奮子宮平滑肌、增加子宮張力和子宮內壓的作用。陰道黏膜給藥的生物利用度大于口服給藥的3倍[5]。本研究選擇陰道給藥，藥物起效快，使宮頸擴張軟化作用加強。雙氯芬酸鈉為非甾體類消炎止痛藥，臨床上用于風濕和類風濕性關節炎及各種原因引起的疼痛、發熱等，具有用量小、吸收好、作用快、副作用小等特點，但口服制劑有引起胃潰瘍發生。所以采用黏膜給藥，吸收快。與米索前列醇合用減輕絕經后取IUD術中引起的疼痛。利多卡因為酰胺類化合物，雖具有局部麻醉作用，但無宮頸軟化作用，取器 效果不明顯。本研究結果顯示，應用雙氯芬酸鈉栓及米索前列醇取器成功率達高，宮頸松弛好，術中疼痛輕，無一例不能忍受，且手術時間短，出血少。在臨床上，應用米索前列醇，使宮頸擴張軟化作用加強，加上雙氯芬酸鈉栓肛塞達到鎮痛的效果，彌補了單一用藥的不足，同時減少了取器并發癥，提高了手術質量，是值得臨床推廣應用的一種取器方法。

[參考文獻]

[1] 吳尚純.宮內節育器的開發和應用狀況[J].中國計劃生育學雜志，2009，17（5）：318-319.

[2] 樂杰.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2005：225，398.

[3] 李瑞娟，劉書榮.三種藥物聯合用于絕經后 IUD 取出的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2011，19（8）：500.

[4]劉冬娥.女性圍絕經期的生理和病理變化[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，8（2）：88.

[5]王淑貞.實用婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1991：816.