消癖散結湯聯合三苯氧胺治療乳腺增生癥76例

[摘要] 目的 觀察消癖散結湯聯合三苯氧胺治療乳腺增生病的療效。 方法 治療組76例，用消癖散結湯加三苯氧胺治療，對照組75例，單用三苯氧胺治療，進行臨床比較。 結果 治療組與對照組總有效率和不良反應比較，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 消癖散結湯聯合三苯氧胺治療乳腺增生癥治療乳腺增生病療效顯著，且不良反應少。

[關鍵詞] 乳腺增生癥；消癖散結湯聯合三苯氧胺；臨床觀察

[中圖分類號] R271.44 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-94-02

乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，其發病率占乳腺疾病的首位，至今國內外尚無特效藥治療。隨著生存環境的變化，乳腺增生發病率迅速上升，年齡也越來越低齡化。據調查乳腺增生癥好發于中青年婦女，發病率約38.8%～49.3%[1]，城市高于農村。近年來筆者采用消癖散結湯聯合三苯氧胺治療乳腺增生病，觀察臨床療效及不良反應，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例為筆者所在醫院2010年12月～2012年6月的門診女性乳腺增生病患者151例，隨機分為兩組，治療組76例，對照組75例。治療組年齡23～52歲，平均（34±11）歲，病程3.6～5.4年。對照組年齡22～53歲，平均（33±10）歲，病程3.2～5.5年。兩組病例在年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

151例病例均符合國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]：一側或雙側乳房腫塊，且多數伴有周期性乳房疼痛等癥狀，多與情緒及月經周期有明顯關系，一般月經來潮前1周左右癥狀加重，行經后腫塊及疼痛明顯減輕，病程3個月以上；排除生理性乳房疼痛，臨床體檢乳房內可觸及單個或多個大小不等的不規則結節，質韌，多位于外上象限，結節與周圍組織無粘連，可被推動，常有輕度觸痛，腋下淋巴結不大；利用鉬靶X線或干板攝影、B超、熱象圖等輔助檢測手段，必要時行腫塊針吸細胞學檢查及局部活組織病理檢查，以排除乳腺癌、乳腺纖維腺瘤等其他良、惡性乳腺疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 選用自擬消癖散結湯聯合三苯氧胺治療。消癖散結湯組方：柴胡15 g，薄荷15 g，香附12 g，云苓15 g， 白術12 g，乳香（制）10 g，沒藥（制）10 g，海藻12 g，昆布12 g，浙貝15 g，炮甲珠5 g。每日1劑消癖散結湯，三苯氧胺10 mg，口服，2次/d，1個月為1個療程，治療3個療程。

1.3.2 對照組 三苯氧胺（上海復旦復華藥業有限公司，H31021545）10 mg，口服，2 次/d，1個月為1個療程，治療3個療程。

1.4 療效標準

參照《中醫外科學》[3]中有關標準擬定：臨床治愈：一側或雙側乳房腫塊消失，無疼痛癥狀，且停藥后3個月無復發。顯效：乳房腫塊最大直徑縮小50%以上，無疼痛癥狀。有效：腫塊最大直徑縮小不足50%，乳房疼痛有所減輕；或腫塊縮小50%以上，但伴有乳房疼痛。無效：腫塊沒有變化或增大變硬；或腫塊未縮小，乳房疼痛緩解。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統計學方法

本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析處理。計數資料應用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應比較

治療組有8例發生了不良反應，其中1例為脫發，2例為消化道反應，2例肝臟轉氨酶升高，3例為月經量減少。對照組21

例發生了不良反應，其中3例為肝臟轉氨酶升高，3例為皮疹，5例為消化道反應，4例為白帶量多，6例為月經延遲或減少。經統計學比較，治療組不良反應發生率較對照組少，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

乳腺增生癥也稱乳房囊性增生病，既非炎癥，也非腫瘤，而是乳腺導管和小葉在結構上的退行性和進行性變化[4]。三苯氧胺是一種非甾體抗雌激素類制劑，它有雙重作用，即抗雌激素和類雌激素作用。三苯氧胺是一種雌激素的拮抗劑，能競爭性地與雌激素受體結合，阻斷過高的雌激素作用于乳腺組織，從而達到治療效果。三苯氧胺對內分泌、消化、心血管系統、血液系統、中樞神經系統、呼吸系統、生殖泌尿系統、視力、皮膚、肌肉/骨骼等均有有一定的副作用，常見胃腸不適、頭痛、水潴留、一過性白細胞下降、血小板降低、月經增多、卵巢一過性增大，少數患者長期服藥后出現角膜、視網膜病變。少數絕經期前的婦女可發生卵巢囊腫、子宮內膜瘤、子宮內膜增生、內膜息肉，其中可能由子宮內膜增生過長發展為子宮內膜癌。國外有用藥后發生腎病綜合征的報道。

在傳統醫學中乳腺增生癥屬“乳癖”范疇，宋《婦人大全良方》“婦人久郁，乳內結核如杏，二月不消……”，陳實功認為“乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或墜重作痛……其核隨喜怒消長”[5]。其多由憂思傷脾，怒惱傷肝，郁結而成。患者常因情懷不舒，肝氣不暢，氣滯則血瘀，瘀阻乳絡，聚結成癖；憂思傷脾，運化失職，或肝氣郁結，傷伐脾胃，致脾胃升降失調，津液不能敷布，聚而成痰。痰氣凝結于乳絡，發為乳癖。乃為肝郁脾虛氣滯兼有血瘀痰凝之證。主要是由于惱怒傷肝、思慮傷脾致氣血郁結于乳房而成癖[6]。自擬消癖散結湯，方中柴胡、薄荷、香附，以疏散肝郁，調經止痛；云苓、白術補氣健脾化痰；乳香（制）、沒藥（制） 活血化瘀；海藻、昆布、浙貝、炮甲珠軟堅散結。

通過臨床觀察，治療組聯合用藥總有效率高于對照組，兩組有顯著性差異。觀察不良反應的發生情況，治療組有8例，其中1例脫發，2例為消化道反應，2例肝臟轉氨升高，3例為月經量減少。對照組21例出現不良反應，其中3例肝臟轉氨升高，3例皮疹，5例為消化道反應，4例白帶量多，6例為月經延遲或減少。治療組不良反應發生率較少。通過消癖散結湯聯合三苯氧胺治療乳腺增生癥能取得較好的治療效果，可減少三苯氧胺不良反應的發生。

針對女性乳腺增生癥患者采用中藥消癖散結湯聯合三苯氧胺治療，治療有效率高、不良反應少。在臨床治療中，可優選使用。

[參考文獻]

[1] 李戒，王先明，劉躍華，等.中西醫結合治療中、重度乳腺增生癥820例[J].陜西中醫，2003，24（5）：419-420.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：45.

[3] 顧伯康.中醫外科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2007：176-177.

[4] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005：892.

[5] 王銳，李道火，王文德.乳腺增生的中醫辨證分型施治134例[J].安徽醫藥，2003，7（5）：352-353.

[6] 陳朝麗.加味逍遙散治療乳腺增生病80例[J].中國民族民間醫藥雜志，2007，16（1）：69-70.