中藥飲片與中藥免煎顆粒在臨床的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討中藥飲片與中藥免煎顆粒的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用情況。 方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院中藥飲片及中藥免煎顆粒銷售情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)中藥飲片及中藥免煎顆粒在使用過程中的優(yōu)缺點(diǎn)。 結(jié)果 中藥飲片總體銷售情況好于中藥免煎顆粒，兩種不同劑型藥物各自具有優(yōu)缺點(diǎn)。 結(jié)論 中藥飲片與中藥免煎顆粒具有各自特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，臨床使用中需根據(jù)患者病情選擇合適劑型。

[關(guān)鍵詞] 中藥飲片；中藥免煎顆粒；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R969.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）24-96-02

中藥飲片是將中藥材按照中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法，經(jīng)過加工炮制成可直接應(yīng)用于臨床的中藥[1]。中藥免煎顆粒是指按照中藥制劑浸提法，采用適當(dāng)?shù)娜苊剑?jīng)過恰當(dāng)?shù)某绦蚝螅怪兴庯嬈械目扇苄杂行С煞纸觯缓笸ㄟ^濃縮干燥成一定比例的散劑或顆粒劑。中藥飲片為傳統(tǒng)的藥物載體之一，為既往防病治病的主要藥物形式之一，這種飲片攜帶困難，煎煮不易，保質(zhì)期短，阻礙了中藥的發(fā)展[2]。中藥免煎顆粒為新型中藥劑型，是將中藥飲片用現(xiàn)代工藝，經(jīng)提取、濃縮、干燥、制粒等工序制成的顆粒劑，既保留了湯劑吸收快、起效快等優(yōu)點(diǎn)，又客服了湯劑需煎煮、耗時(shí)、易變質(zhì)等缺點(diǎn)，為現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)理論完美結(jié)合的產(chǎn)物[3]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2011年中藥免煎顆粒與中藥飲片的臨床應(yīng)用的特點(diǎn)及存在的問題進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2011年7月～2012年6月，中藥免煎顆粒與中藥飲片處方為研究對(duì)象，資料來自臨床各科室，采取隨機(jī)抽樣方式抽選。

1.2 方法

總結(jié)分析筆者所在醫(yī)院中藥免煎顆粒與中藥飲片臨床應(yīng)用情況及各自優(yōu)缺點(diǎn)。采用用藥額度分析方法對(duì)研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用藥額度（DDDs）=藥品消耗總量/該藥的DDD值。限定日劑量（DDD）即達(dá)到主要治療目的而用于成人的平均日劑量。日均費(fèi)用（DDC）=藥品銷售總額/該藥的DDDs。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中藥飲片與中藥免煎顆粒臨床應(yīng)用比較，參考鄢英慧等[2]的方法，對(duì)筆者所在醫(yī)院中藥飲片使用情況進(jìn)行調(diào)查分析。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，中藥飲片銷售額、處方數(shù)、顯著高于中藥免煎顆粒，平均每張?zhí)幏浇痤~顯著低于中藥免煎顆粒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.856，P＜0.01）。見表1。筆者所在醫(yī)院2011年7月～2012年6月中藥具體銷售情況。

3 討論

3.1 中藥飲片的優(yōu)點(diǎn)

傳統(tǒng)中藥飲片需根據(jù)中醫(yī)辨證論治及制劑調(diào)劑的需要，對(duì)中藥材進(jìn)行加工炮制，具有嚴(yán)密的中醫(yī)理論，為經(jīng)過歷次應(yīng)用檢驗(yàn)的科學(xué)理論體系[4]。具有以下特點(diǎn)：（1）可增加有效成分的溶解度。辛征駿等[5]研究顯示，中藥飲片在煎煮過程中形成的糊化淀粉可增加槲皮素、蘆丁等酚性藥物的溶解度。在1%的葛根淀粉糊化溶液中，槲皮素溶解度為純水中的6.5倍，蘆丁的溶解度為純水中的3.8倍。（2）儲(chǔ)存簡(jiǎn)單，患者取藥時(shí)間短。中藥飲片目前多采用小包裝，50～100小包為1中包裝，10個(gè)中包裝為1個(gè)大包裝，大包裝重5～15 kg，運(yùn)輸方便，易于儲(chǔ)存。包裝上面都有相應(yīng)的批號(hào)，方便取藥時(shí)先取儲(chǔ)存時(shí)間久的飲片，從而防止庫存時(shí)間長(zhǎng)而引起的變質(zhì)。小包裝中藥飲片可采用藥品專用塑料復(fù)合薄膜包裝材料進(jìn)行真空包裝，減少飲片受空氣、蟲害、受潮、陽光等因素的影響，保證飲片的質(zhì)量。小包裝中藥飲片，無需稱量、捆扎等操作，顯著縮短患者的取藥時(shí)間及工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。（3）降低藥物毒性，增強(qiáng)療效。中藥飲片在共煎過程中，可降低藥物毒性，提高藥物治療效果。有研究顯示，附子與甘草共煎可分解附子中主要成分烏頭次堿，分解為烏頭原堿，毒性減至烏頭堿的1/200。而將甘草與附子分煎后再混合，毒性未見明顯減弱。

3.2 中藥飲片的缺點(diǎn)

傳統(tǒng)中藥飲片質(zhì)量主要受到藥材品種及產(chǎn)地、炮制加工、采收季節(jié)、存儲(chǔ)等因素影響[6]。炮制加工過程中由于可能存在不規(guī)范操作，引起飲片的有效成分流失。儲(chǔ)藏不當(dāng)易發(fā)生霉變、走油、蟲蛀而影響藥效。因包裝好的飲片直觀性較差，亦無法直接檢查飲片氣味及性狀，加之藥材流通過程目前尚無先進(jìn)的檢測(cè)儀器，難以鑒別藥材的真?zhèn)蝺?yōu)劣。采用小包裝飲片可能對(duì)于一些特殊飲片處理困難，如有“用時(shí)搗碎”的藥材，傳統(tǒng)的使用需由調(diào)劑人員臨時(shí)放在銅缽中打碎，采用小包裝飲片后，部分搗碎，因藥材碾碎后長(zhǎng)期保存易油蠔走味，而不采用碾碎的方式。

3.3 中藥免煎顆粒的優(yōu)點(diǎn)

中藥免煎顆粒為采用符合炮制規(guī)范的中藥飲片為原料，通過提取、濃縮、干燥、制粒等現(xiàn)代工藝流程加工而成。具有以下優(yōu)點(diǎn)[7]：（1）有效成分含量高，治療效果好。由于中藥免煎顆粒采用現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)，所用原料為經(jīng)過國(guó)家認(rèn)證的優(yōu)質(zhì)藥材，以高品質(zhì)、大規(guī)模、集約化及統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)形式，嚴(yán)格按照炮制規(guī)范制作，根據(jù)單味藥材理化特性，對(duì)藥材生產(chǎn)各工序進(jìn)行科學(xué)論證，從而使劑量準(zhǔn)確，質(zhì)量可靠，有效成分含量高。（2）保管及調(diào)配方便。免煎顆粒采用藥用復(fù)合膜包裝，不易受潮，可有效防止中藥飲片因保管不善或其他因素所致的發(fā)霉、變色、走油、蟲蛀，給藥物質(zhì)量及療效提供有效的保障。

3.4 中藥免煎顆粒的缺點(diǎn)

免煎顆粒盡管存在諸多優(yōu)點(diǎn)，但也有不足之處。最主要的問題為復(fù)方湯劑中的合煎與免煎顆粒的分煎問題。傳統(tǒng)的煎制方法為將各種中藥飲片混合，然后加水煎煮，熬汁制成。煎煮過程中，藥物間可發(fā)生一種藥物成分促進(jìn)或抑制某種藥物成分的作用。而免煎中藥湯藥僅為各單味中藥配方顆粒的混合物用開水沖泡而成，湯液藥效與中藥飲片煎而成的湯液療效是否一致，還有待進(jìn)一步觀察和研究。

本次研究結(jié)果顯示，筆者所在醫(yī)院中藥免煎顆粒銷售額低于中藥飲片，提示可能與筆者所在醫(yī)院中藥飲片品種較多、季節(jié)因素等有關(guān)。筆者所在醫(yī)院中藥飲片常用品種為400多種，而中藥免煎顆粒僅300多種，在一定程度上增加了醫(yī)務(wù)人員使用中藥飲片的頻度。

根據(jù)本次研究中中藥飲片與中藥免煎顆粒特點(diǎn)，建議從以下兩個(gè)方面做好中藥生產(chǎn)及使用：（1）規(guī)范免煎中藥的生產(chǎn)環(huán)節(jié)。選擇技術(shù)實(shí)力較強(qiáng)的生產(chǎn)企業(yè)，嚴(yán)格根據(jù)實(shí)際情況制定免煎中藥及中醫(yī)飲片的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有條件的單位可進(jìn)行基本方及常用藥的生產(chǎn)，并制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以適應(yīng)臨床需求。（2）深入單煎藥與合煎藥物療效比較。目前，中藥飲片單煎與合煎藥效是否一致尚存在爭(zhēng)議，筆者認(rèn)為，有必要盡快采取措施對(duì)單味與多味有效成分及藥效學(xué)、臨床療效等進(jìn)行比較，給臨床采用單煎或合煎提供理論依據(jù)。

綜上所述，中藥飲片與中藥免煎顆粒具有各自特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，臨床使用中需根據(jù)患者病情選擇合適劑型。

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