從陰陽平衡角度論消渴

[摘要] 中醫陰陽學說是中醫辨證論治理論的精髓，也是中醫理論體系的重要組成部分，在臨床診斷和治療中發揮著極為重要的作用。陰陽失調，是萬病之源。消渴，不論是從燥熱還是陰火，血虛還是氣虛，內損還是瘀血，歸咎起來都是因機體陰陽失和所致，陰陽失和貫穿于消渴病的始終。

[關鍵詞] 陰陽；消渴病；苦酸通調法

[中圖分類號] R255.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-98-02

我國數千年前就有消渴一詞，目前中醫界普遍認為糖尿病應歸屬于“消渴病”范疇[1]。最古醫書《黃帝內經》和漢朝張仲景的《金匱要略》曾描述消渴病的特點為多飲、多尿，“其人消渴，小便反多，一日飲水一斗，小便也一斗。”

中醫對其病因、病機及診治方面的認識也形成了獨到的見解。認為“消渴”的病因病機不外乎先天稟賦不足、臟腑柔弱或后天失養、嗜食肥甘、感受外邪、情志內傷、勞逸失度、氣滯血瘀等。根據消渴病的不同病機，在臨床可表現為諸多癥狀。而這些諸多癥狀的外現也均可理解為機體的正氣對邪淫、臟腑功能對疾病在斗爭過程中的種種反映。撥開消渴病的眾多病因病機，化繁為簡，可以抓住該病的本質，即身體陰陽失調所致。人體正常情況下，是處于“陰陽和諧”的狀態中，這樣才保證生命活動的正常運行，而一旦這種和諧狀態被打破之后，就會導致各種疾病的發生。此理論源于中醫基礎理論中的陰陽學說。

陰陽學說作為中國古代哲學的一部分，它最初的含義是古人用來闡釋世界天地萬物的變化，說明生命的運動變化規律。總結為一句話，陰陽是宇宙的根本規律，后來將其引入到醫學領域當中，用來解釋人體的生理病理現象，用來指導疾病的診療和防治，成為中醫基礎理論當中的重要內容之一。所以，《周易》講“一陰一陽謂之道”“陰陽不測為之神”；《黃帝內經》講“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”；張景岳則用一句“不識陰陽，焉知醫理”。以上這些旨在說明陰陽學說在中醫學當中的重要地位。具體在臨床上如何去應用呢？就是“察色按脈、先別陰陽”。它告誡我們認識生命、健康和疾病的問題必須遵循中國古代哲學陰陽學說所確立的“陰陽者，天地之道也”，這才是根本之法。這也充分體現了中醫臨床的一個重要的特點，哲學和醫學融為一體，哲學思維和臨證思維融為一體，無論對待何種疾病，在診治的過程中，始終堅持“人生有形，不離陰陽。”的觀點。

同樣，把這種學說抽解出來，可以闡釋消渴病的發病原理，總結古代醫家的觀點，消渴病的病機本質可用4個字概括：陰虛燥熱。在此基礎上，結合臨床實踐及當代社會發展特點，提出不同病機觀點，如 “毒損肝絡”理論[2]和“毒損腎絡”理論[3]，以及“脾精下流”[4]“脾氣虛弱”[5]等，并相應的提出了消膏轉濁、開郁清胃、辛開苦降、苦酸制甜、辛香走竄等一系列治則治法[6]。雖然具體病變在五臟，但是總的病機原則，仍離不開陰陽失調，因為陰陽失調導致臟腑生理功能異常。以脾為例，脾陰類似于胰島素，而脾陽類似于胰島素的功能，“脾陽”虧虛，累及“脾陰”的正常敷布，日久使得依靠胰島素代謝的一系列物質，如血糖、甘油三酯等物質大量堆積在血液和組織中，無法消耗，成為生膏生痰生瘀生毒之源。最終形成胰島素的抵抗的趨勢，形成消渴病。以腎為例，腎的元陰元陽內損，則腎的正常陰升陽降、陽蒸陰化、陰滋陽助的功能失常，從而導致了五臟六腑及胰腺正常升降、運化、分泌和排放的功能紊亂，最終形成消渴病。

綜上所述，消渴病的病機雖復雜多變，但是始終離不開陰陽的運動變化，以及在變化中的盛衰關系，只有陰陽在運動變化中保持一種動態的平衡，才能保證機體內環境以及內外環境之間的統一。同理可證，任何疾病的發生、發展，雖然千變萬化，影響因素各異，然其主要還是陰陽的運動變化的情況，如果陰陽在運動變化中不能夠協調平衡，就會導致人體內部氣血失調、功能紊亂、百病叢生，這種失調包括全身的整體性的物質和功能的陰陽失調，也包括局部病變為重點表現的臟腑的陰陽失和，它最終的結果都是引起廣泛的全身性的陰陽失和。但是當論述到某一具體病變時，古人多用氣、血、痰、火、濕、毒等這些病理產物來解釋和表述。如消渴病，正常情況下，心主血脈，肺主氣，脾主運化，肝主疏泄，腎主水、藏精，只有這些生理功能發揮正常，人體氣血運行才能暢通無阻，不會發生消渴病。一旦臟腑陰陽失調，功能紊亂，就會導致各種病理產物的滋生，滋生的這些病理產物郁積在機體中，日久化熱，灼傷陰津，形成消渴病的病理基礎。由此可見，消渴病的發生、發展及轉變，也離不開自身的陰陽失調，五臟的陰陽失調。如明代張景岳在《景岳全書·消渴論治中》中，論述了消渴陰陽虛實辯，認為“消渴證有陰陽，尤不可不察，如多渴者曰消渴，善饑者曰消谷，小便淋濁如膏者腎消。凡此者，多由于火盛則陰虛，是皆陽消之癥也。至于陰之義，則未有知之者。蓋消者消灼也，亦消耗也。”他強調了消渴陰陽虛實之變，這多與臟腑的陰陽失調有關，從而表現為外在的陰證或陽證。又如《素問·陰陽別論》云：“二陽結謂之消”，汪昂《素問靈樞類纂約注·病機第三》云：“胃與大腸熱結則消谷善饑。”病變初起，胃火熾盛，病程中期，往往易致中陽虛損，脾土困頓，中焦虛寒，水飲不化，由于脾胃陽虛，運化失職，水飲不化，使機體失養，陰津乏源，導致了消渴的發展變化。所以說，五臟中的任意一臟的陰陽失調貫穿在消渴病發病的始終。在消渴病發生發展變化的過程中，導致總體陰陽失調及五臟陰陽失調的無外乎稟賦不足，五臟柔弱；情志過及，化火傷津；飲食失調，損傷脾胃；生活失節，嗜欲過度；外邪內侵，損傷臟腑等因素。而這些因素的產生進一步加重了整體陰陽的失調，從而加重消渴病的發展進程。因此在治則上，除了相應的對癥治療，重點要把握以調整一身陰陽，調整五臟陰陽為主。

樸春麗教授結合時代發展要求，針對現代人生活方式結構的改變，提出了苦酸通調法，全面探討肥胖2型糖尿病的病因病機，以肥胖為立足點，從臟腑功能失調和病理產物兩個方面進行探討[7]。就是在四氣五味的藥理基礎上，針對消渴患者機體陰陽失調，五臟功能失常的特點，注重降脂減肥，調暢氣機，恢復五臟正常功能，調和身體陰陽平衡。可達到養陰清熱，燥濕解毒，瀉壅之效，切中消渴病機。如《珍珠囊》曰：“酸主收，苦主堅，酸能收緩斂散，苦能燥濕堅陰。”酸性藥物具有斂陰生津之功，與肝臟相應，從陰陽屬性來看，酸屬陰，從五行上來看，酸味能夠抑制甘味；苦性藥物具有攻下、瀉火、解毒、燥濕、堅陰之功，與心臟相應，心為生之本，有主血脈之功，與絡病相關；且苦與酸在五行中具有相生的母子關系，苦酸中藥的母子依存關系，為苦酸相伍和應用奠定了基礎。“苦酸”是根據消渴病病機特點所采用的具有針對性的方法。“通”體現了這種治法的落腳點是一個面（調糖、調脂、通絡等），具有綜合效應。“調”是中醫一個很重要的思想，調節陰陽平衡，要達到中醫治病的最終目標即“平衡”[8]。中醫強調“正氣存內，邪不可干”。消渴病性為本虛標實，內為陰陽失調之征。利用苦酸通調法可以標本兼治，在標可去除由于臟腑功能失調所產生的痰、濕、瘀、毒、火等病理產物，在本可通調人體一身之正氣，恢復各臟器正常生理功能，保持各臟腑陰陽的協調統一，從而實現人體內環境以及人體與外環境之間的陰陽協調平衡，也只有陰陽的協調平衡，人才能維持生命活動的正常。正如《黃帝內經》中的“陰平陽秘，精神乃治”，實際講的就是“以平為期”的陰陽平衡觀。

中醫治病的優勢與特色就是“治病求本”，以“僅察陰陽所在而調之”為基本原則，目的就是尋求疾病的本質，恢復機體 “陰平陽秘”的動態平衡狀態。通過臨床觀察，消渴病發病率逐年上升，嚴重危害著人們的正常生活和工作。透過古代醫家及現代臨床醫學研究所總結的各種病因病機，首當指導原則就是平調陰陽，使機體處于陰陽和合的狀態中，所以，在臨證用藥方面，應以此為綱，根據人體機能的不同狀態，給予個體化的調適方法，糾正陰陽的偏盛偏衰，保證機體的動態平衡。真正達到治病求本的目的，減輕消渴病及其并發癥的危害。

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