通腑祛痰法治療中風32例療效觀察

[摘要] 目的 觀察通腑祛痰法治療中風的臨床療效。 方法 對32例中醫辨證為痰濁血瘀型中風患者，采用通腑祛痰法進行中藥湯劑口服治療1～2個療程。 結果 運用通腑祛痰法治療痰濁血瘀型腦中風患者的總有效率為93.7%。 結論 運用通腑祛痰法治療痰濁血瘀型腦中風具有良好的臨床療效。

[關鍵詞]痰濁血瘀；通腑祛痰法

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-103-02

中風又稱腦卒中，其發病率、病死率、致殘率很高，與惡性腫瘤、心臟病同為導致全球人口死亡三大疾病。近年來，世界各國對神經科學研究日益重視，在病理形態、病理生理和生化機制等方面取得可喜成就[1]，在臨床治療方面有所突破，但其療效仍然不夠理想，病死率和致殘率居高不下。中醫采用辨證論治方法，治療本病顯示出一定優勢，筆者臨床運用通腑祛痰法治療痰濁瘀血型中風，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月～2012年6月到衛生院治療的32例患者，均經臨床表現、體格檢查和CT診斷確診為腦中風。其中男20例，女12例；年齡最小48歲，最大72歲，平均（64.0±5.1）歲；缺血性腦中風24例，出血性腦中風8例；急性發病12例，恢復期20例。上述案例，證候表現為突然昏仆，半身不遂，口眼斜，舌強語蹇或不語，腹脹，大便秘結，頭暈頭痛目眩，痰多，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑，均為證實標急之征，刻不容緩。經中醫辨證均為痰濁血瘀型。

1.2 治療方法

患者入院后，根據其自身情況給予西醫常規治療，即防止繼續出血，積極抗腦水腫，降低顱壓，調整血壓，改善循環，防治感染，維持水、電解質平衡及支持療法。后采用中醫治療，方藥組成及用法：以黃連溫膽湯和調胃承氣湯化裁，黃連6 g，半夏10 g，枳實10 g，竹茹12 g，青、陳皮各10 g，全瓜蔞10 g，生大黃12 g（后下），桃仁8 g，厚樸10 g。每日1劑，分3次口服，7 d為1個療程。隨證加減：便秘者加芒硝10 g（沖兌），氣虛者加黃芪30 g。

2 結果

32例腦中風患者，經1～3個療程治療。10例愈后無功能障礙，18例愈后留有輕度運動功能障礙，2例基本達到生活自理，2例因病情嚴重轉上級醫院治療，總有效率為93.7%。

3 典型病例

患者，男，62歲，農民。2011年4月28日下午在田間勞動過程中突然感到頭痛，左側肢體活動不利，繼而昏仆，不省人事，家屬急送醫院，入院檢查：T36.5℃，P86次/min，R20次/min，BP160/90 mm Hg。中度昏迷，左側肢體上、下肢肌力均為0級，并肌張力降低，左下肢巴彬征陽性。頭顱CT示：右基底節出血。經西藥搶救2 d，患者仍不清醒。故請中醫科診治。癥見患者昏迷不醒，面色潮紅，口眼斜，左側半身不遂，喉中痰鳴，腹脹，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。家屬訴其3 d未解大便，證乃陽亢風動，痰火上擾，氣血逆亂，腑實竅閉，腑氣不通，大便秘結。又因邪熱不得瀉，則更進一步加重痰火，擬通腑祛痰法[2]治療。處方：黃連溫膽湯合調胃承氣湯加減：黃連6 g，半夏10 g，枳實10 g，竹茹12 g，青、陳皮各10 g，全瓜蔞10 g，生大黃12 g（后下），桃仁8 g，厚樸10 g，芒硝10 g（沖兌）。水煎200 mL，每日1劑，分3次鼻飼管注入。1劑之后，矢氣頻頻，大便未解，再服2劑，泄下大便臭穢異常，質軟。上方去芒硝改生大黃為熟大黃10 g，加黃芪30 g，再服3劑?；颊呱裰巨D清楚，去鼻飼管，自進飲食，后仍以黃連溫膽湯出入。治療月余，患者病情明顯改善，神志清楚，語言稍蹇澀，左側肢體肌力恢復Ⅳ級，生活能自理。

4 討論

中風多因年老體虛，臟腑功能減退，正氣不足，陽氣衰微，水津不化，致津液停留積聚而成痰濁者多見。張介賓在《景岳全書》曰：“精凝血敗，皆化痰耳?！碧惦S氣行，則無處不到，遍及周身。更有“百病多由痰作祟”“痰為百病之因”之說[3]。因此臨床由痰濁阻絡而致中風者亦多見。正如《丹溪治法心要》曰：“半身不遂，大率多痰，痰壅盛者，口眼斜者，不能言也[4]。”中風患者因痰濁阻礙經脈氣血運行，致氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡痹阻，而致肢體廢不能用，故見半身不遂；痰濁阻于絡道，見口眼斜；痰濁阻于舌絡，見舌強語蹇；痰濁郁而化熱，可見口苦、便干。筆者認為中風主要病機為風、火、痰、瘀相搏，氣血逆亂，邪實充斥三焦，阻滯中腑，蘊而發熱，故辨證時以痰熱腑實證居多[5]。上述案例，證候表現為突然昏仆，半身不遂，口眼斜，舌強語蹇或不語，腹脹，大便秘結，頭暈頭痛目眩，痰多，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑，均為證實標急之征，刻不容緩。治療當務之急是通腑祛痰，此法一可通暢腑氣，祛痰達絡，敷布氣血，使半身不遂趨向好轉；二可消除胃腸的痰熱積滯，使濁邪不能上擾神明，氣血逆亂得以糾正。

黃連溫膽湯，該方出自清代陸廷珍的《六因條辯》，是在《三因極一病證方論》所載溫膽湯基礎上，去大棗、加黃連而成。黃連溫膽湯的主要作用是去燥化痰、清熱除煩。可治痰熱內擾所致多種病癥。調胃承氣湯于大承氣湯去消脹行氣的枳實、厚樸，而加安中緩急的甘草，既不足以消脹去滿，又緩硝黃的急下，故以調胃名之?，F代醫學研究表明，中風是在臟腑經絡功能失調，陰陽氣血偏盛偏虛的基礎上，產生風、火、瘀、痰，四者既可單獨致病又可互為因果，綜合交織，導致腑實竅閉證的發生。 通過對痰濁瘀血與腦中風病相關性的探討，加深對該病的認識。腑氣不通，則火熱、痰濁、瘀血之邪無排泄之途，使實邪肆虐更甚，驟然大壅大實之象，或原有陰虛，因腑氣不通而火熱之邪進一步耗竭真陰，從而加重病情。中醫的痰濁、 瘀血與高血脂和高血黏度密切相關[6]。高血脂癥為“血中之痰濁”，引起高血脂癥的主要因素是痰濁留滯于血脈中；血流動力學異常是血脈瘀阻的客觀指征。臨床痰滯血瘀為高脂血癥、高血壓、腦動脈粥樣硬化的基本病理變化，是中風病的危險因素?，F代藥理研究表明一些化痰藥具有降低顱內壓、消除腦水腫、鎮靜、抗菌及增強免疫的作用，為通腑祛痰法治療痰濁血瘀型中風提供了科學的理論根據[7]。

綜上所述，痰瘀交阻為腦中風病的主要發病機制之一，根據痰濁血瘀的特有癥狀及體征，認真辨證、對癥下藥，效果良好，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[4] 鄒憶懷.王永炎教授運用化痰通腑治療急性期中風的經驗探討[J].北京中醫藥大學學報，1999，22（4）：68.

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[6] 蔣莉萍，曾祥發.試論痰濁瘀血與缺血性中風[J].中華實用中西醫雜志，2005，23（18）：1774-1775．

[7] 林紹基.論痰飲實質[J]. 天津中醫，1994，11（2）：41.