螺旋CT三維重建技術在小兒氣道異物中的應用價值

[摘要] 目的 分析應用螺旋CT三維重建技術對小兒氣道異物的診斷價值。 方法 選取筆者所在醫院收治的45例小兒氣道異物患者，對其行螺旋CT薄層掃描，同時采用多平面重建、最小密度投影、容積再現、仿真內窺鏡等技術進行三維重建，探討上述三維重建技術對小兒氣道異物的顯示率。 結果 MPR、MinIP、VE能100％的顯示出段以上氣管、支氣管，能夠部分顯示出亞段以下支氣管；VR顯示段以上支氣管的概率大約為95％；MPR能部分顯示外組織；MPR、MinIP能夠將異物部位、大小、形狀以及其與支氣管黏膜的關系直接顯示出來；VR能將局部氣道的充盈缺損，甚至是起到的連續性中斷表現出來；VE能夠將支氣管腔內占位表現出來；MPR能將肺內的并發癥顯示出來。 結論 采用螺旋CT三維重建技術進行小兒氣道異物的診斷，提高了診斷的準確率，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 螺旋CT；三維重建技術；氣道異物；患兒；顯示率；

[中圖分類號] R768.1+3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-115-02

氣道異物是耳鼻咽喉科常見的一種急重癥，且常發生于1～3歲兒童，由于小兒的牙齒發育不全以及喉的保護性反射功能不健全，所以在進食花生、豆類等不易嚼爛的食物時就容易將其吸入氣管，從而發生氣管異物，若不及時進行診斷與治療，很可能因為窒息而出現死亡[1]。以前，常采用X線胸片與普通CT進行診斷，其多以間接征象進行判斷，而這對氣道異物的定位而言，欠缺一定的直觀性[2]。隨著螺旋CT與三維重建技術的不斷發展及廣泛應用，小兒氣道異物采用其進行診斷后，不僅更加直觀，而且準確性得到了一定的提高。筆者為了探討螺旋CT三維重建技術在小兒氣道異物中的應用價值與限度，進行了本次研究，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2008年1月～2012年9月收治的氣道異物患兒45例作為研究對象。其中男24例，女21例，年齡4個月～5歲，平均（2.1±1.7）歲。45例患者中有36例患者有明確的異物吸入史，首診時間為2 h～8個月。主要臨床表現：陣發性嗆咳、氣喘、咳嗽、呼吸困難以及發熱等。異物類型：20例患兒的氣道異物為花生米，異物為瓜子的患兒10例，異物為瓜子殼的患兒6例，異物為黃豆的患兒3例，異物為開心果的患兒2例，異物為海螺殼的患兒2例，異物為蠶豆的患兒2例。所有患兒均采用纖維支氣管鏡順利取出了異物。

1.2 掃描方法

采用德國西門子公司生產的型號為西門子SOMATOM Emotion16的16層螺旋CT機對患者進行掃描，其掃描的范圍主要為氣管起始處至膈面水平。掃描參數：120 kV、80 mAs、層厚為1.5～3 mm、Pitch0.663，重建圖像的層厚為0.8～1.5 mm，層間間隔為0.4～0.7 mm重疊重建。

1.3 三維重建方法

首先，將掃描所獲得的重建數據傳送到PACS工作站，然后利用固有的軟件進行MPR、MinIP、VR、VE重建。MPR能夠對對冠狀位、矢狀位以及任意角度進行重建，窗寬及窗位一般是以異物顯示最佳為標準；MinIP采用閾值窗寬一般為1 000～1 400 HU、窗位一般為-800～-500 HU；VR采用預置支氣管樹模式，閾值一般為-700～-300 HU，將胸壁軟組織去除，并旋轉圖像使異物處于最佳的顯示位置；VE采用的是空腔導航技術，采用的閾值一般為-700～-400 HU，其采用不同的偽彩色將氣管、支氣管解剖結構和病變進行重建顯示[3]。

2 結果

2.1 氣管與支氣管的顯示率

MPR、MinIP、VE 3種重建技術100％的顯示出了所有患兒段以上氣管、支氣管，部分顯示出了亞段以下支氣管，MPR能夠部分顯示出患者的管外組織。VR顯示出患者段以上支氣管的概率約為95％，主要呈支氣管樹的自然解剖狀態；VE對患者段以上支氣管的顯示率為100％，且能夠部分顯示亞段以下支氣管。

2.2 支氣管異物的直接征象

45例患兒中，異物位于氣管的有10例，位于右主支氣管的有11例，位于左主支氣管的有5例，右中間支氣管9例，葉支氣管4例，段及以下支氣管3例，氣道多發異物3例。MPR、MinIP能夠將異物部位、大小、形狀以及其與支氣管黏膜的關系直接顯示出來，主要變現為氣管、支氣管腔內的圓形、橢圓形或“一”字形密度影，有時呈典型的“口含珠”狀。患兒左主支氣管遠側異物伴左肺顯著氣腫的MPR圖像顯示見圖1。患兒右主支氣管近端異物的MinIP圖像顯示見圖2。VR能將氣道的充盈缺損，甚至氣道的連續性中斷等表現出來，左主支氣管遠側氣柱中斷的VR圖像顯示見圖3。VE能夠將支氣管腔內的占位表現出來，呈現為“丘狀”或不規則形狀，支氣管腔內“丘狀”異物的VE圖像顯示。

2.3 支氣管內異物的間接征象

小兒支氣管內異物對肺部會造成一定的影響，45例患兒中，單純肺氣腫19例，單純肺部感染6例，肺氣腫合并肺部感染8例，肺氣腫合并肺不張7例，肺氣腫合并氣胸2例，肺部正常3例。

3 討論

本研究顯示，MPR、MinIP對段以上氣管、支氣管的顯示率為100％，且能夠將亞段以下支氣管與管外組織顯示出來，而亞段以下支氣管的顯示率主要取決于重建平面的選擇，恰當的重建平面與熟練的操作技術是決定其顯示率的關鍵。VR對段支氣管的顯示率為95%，支氣管分支的最佳顯示為6級以上；VE對段以上支氣管的顯示率為100％，也能將亞段以下支氣管進行部分顯示。各種三維重建技術對氣管、葉支氣管異物的顯示率均較好，而MPR對葉以下支氣管異物的顯示率最好[4]。

應用普通的X線對氣管內異物進行檢查，常出現氣管中上段異物漏診的現象，特別是陰性異物常無陽性表現。而采用普通的胸部CT進行檢查，一般是從肺尖掃描至膈下[5]，因此，氣管上段的異物常被遺漏。而采用螺旋CT三維重建進行檢查就能夠避免出現這些問題。

由于螺旋CT后處理圖像的質量較依賴于原始數據的采集，其與螺距、層距等都有關，而在檢查過程中，大部分患兒均不能配合，因此，縮短掃描時間是非常重要的。另外，層厚的選擇也非常關鍵，層厚較厚可以縮短掃描的時間，但是對重建的減薄處理不利[6]。而本次研究中所選擇的16層螺旋CT機對小兒胸部容積進行掃描的層厚、Pitch，重建圖像的層厚0.8～1.5 mm，層間間隔0.4～0.7 mm均較合適，并取得了良好的后重建圖像質量。將螺旋CT三維重建技術應用于小兒氣道異物的檢測中，不僅能夠使視野更加直觀、開闊，還能顯示出患兒氣管的直接征象與間接征象[7-8]，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

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