82例闌尾炎的超聲診斷及分析

[摘要] 目的 探討常見型闌尾炎的超聲聲像圖特點，以提高闌尾炎的超聲診斷率。 方法 對82例闌尾炎的超聲聲像圖表現與病理結果對照，進行回顧性分析。 結果 總結出急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎不同的聲像圖特點，因闌尾體積小、位置不恒定及腸管氣體干擾，超聲會出現假陰性，本組病例中急性單純性闌尾炎漏診率為33.3%，急診化膿性闌尾炎漏診率為14.9%。 結論 不同病理類型闌尾炎的聲像圖有其各自特點，急診化膿性闌尾炎的直接聲像圖表現較急性單純性闌尾炎明顯，利用高低頻探頭聯合掃查，注意回盲部腸管蠕動情況，局部腸間隙有無積液，右下腹有無不均質高回聲團塊及氣體多層反射等間接征象，再結合臨床癥狀，能提高各型闌尾炎的超聲診斷率。

[關鍵詞] 闌尾炎；超聲診斷

[中圖分類號] R701.26 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-117-03

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，對于早期臨床癥狀及血常規分析不典型者，會給臨床醫生診斷帶來一定的困難。隨著超聲設備技術的革新、高頻超聲及彩色多普勒的廣泛應用，闌尾炎診出率大大提高了。現對筆者所在醫院2011年7月～2012年9月期間的82例確診為闌尾炎患者的超聲聲像圖進行回顧分析，探討多種方法結合對闌尾炎診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年7月～2012年9月期間筆者所在醫院收治的確診為闌尾炎的82例患者，其中男52例，女30例，年齡5～77歲，體格檢查右下腹壓痛伴反跳痛或肌緊張67例，轉移性右下腹痛53例，持續右下腹痛29例，伴發熱2例，反復右下腹疼痛不適4例，全部患者均經手術證實。

1.2 儀器

Esaote MyLab，PHilipsHD6彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5～5.0 MHz，線陣探頭頻率7～10 MHz。

1.3 方法

患者取仰臥位和左前傾斜20°～40°左右，但對顯示困難者，用左手推擠患者腹部，使闌尾移向超聲掃查區[1]。先用低頻探頭橫、縱、斜等多切面尋找闌尾并觀察右下腹及盆腔，找到壓痛最明顯處后，換用高頻探頭探查闌尾，重點觀察記錄闌尾的位置、形態、大小、壁厚、內部回聲，以及闌尾與周邊組織間的關系，有無滲出液，并用彩色多普勒血流顯像觀察闌尾及周邊組織的血流情況。

2 結果

2.1 超聲結果

本組82例闌尾炎患者中，超聲提示闌尾有病變的66例，準確率為80.4%；漏診16例，其中4例為急性單純性闌尾炎，2例為慢性闌尾炎，2例為回盲腸后位，1例為肝下闌尾。本組病例中23例右下腹縱切可見一管狀回聲（圖1、2），橫切可見“同心圓”征（圖3），管壁均勻性增厚或不規則增厚，管腔內可見無回聲、低回聲或強回聲團（糞石）（圖4），彩色多普勒可見其內有點條狀血流信號； 36例右下腹探查到形態不規則，內部回聲不均的低回聲或混合回聲團塊，彩色多普勒可見其內有豐富血流信號。16例右下腹探查未見明顯異常聲像圖；7例闌尾炎直接征象不明顯，但出現了右下腹腸間隙局限性積液、疼痛區腸管局部擴張或蠕動異常等間接征象。

2.2 手術及病理結果

所有病例均經手術及病理證實。手術及病理結果：急性化膿性及壞疽性闌尾炎67例，急性單純性闌尾炎12例，慢性闌尾炎3例。

3 討論

正常闌尾長5～8 cm，直徑多小于0.7 cm，因受多種因素影響，超聲不易顯示正常闌尾。當闌尾管腔阻塞和細菌感染發生闌尾炎時，其體積增大、周圍的炎性滲出或膿腫形成、大網膜的包裹使闌尾易于顯示，另外當闌尾發生炎癥腫大時其管腔不易被壓縮，通過探頭在右下腹部逐漸加壓使該區正常腸管里的內容物擠出，也可使有炎癥的闌尾易于顯示。不同的病理類型典型聲像圖有不同的特點。闌尾位置差異大，易受腸管氣體干擾，超聲檢查容易出現假陰性[2]。單純性闌尾炎，闌尾輕度腫脹，聲像圖不明顯或表現為腔內呈無回聲或低回聲的盲管樣結構，管壁層次較清晰，長軸呈“臘腸”樣，短軸呈“雙環”狀。急性化膿性闌尾炎，闌尾中度腫脹，直徑多在0.8 cm以上[3]。闌尾腔滲出增多時腔內透聲性欠佳，以低回聲為主，并可見飄浮的細小點狀或斑片狀高強回聲，彩色多普勒示：管壁血流較豐富。當闌尾周圍滲出增多時，于右下腹可探及無回聲區，無回聲量少時探察手法要稍輕，以免液體分散，不易觀察。壞疽性闌尾炎，闌尾明顯增大，形態不規則，周邊可見較多滲出性無回聲區，彩色多普勒示：其內及周邊可見點狀血流信號。闌尾炎伴糞石者，表現為增粗闌尾腔內見強回聲團，后方伴聲影。闌尾周圍形成膿腫時，闌尾正常形態消失，可見類圓形低回聲或無回聲區，內有斑塊狀強回聲，可伴有后壁增強效應。闌尾穿孔時，闌尾壁可見連續中斷。當出現廣泛性腹膜炎、腹腔積膿時，下腹腔可見大量無回聲，這時較易找到增粗的闌尾，當膿液較稠時，無回聲內可見點狀及片狀高回聲飄浮。儀器分辨率高時可見增厚闌尾壁的強弱強三層腸管樣結構，此可與髂腰肌纖維相區別。

高頻超聲對病變程度輕的腫大闌尾具有很高的顯示率，而隨著病變逐漸加重，范圍增大或形成包塊，低、高頻超聲逐漸無顯著差異[4]。闌尾炎伴有大網膜包裹時，闌尾周圍可見邊界不清，形態不規則的片狀強回聲，與闌尾共同形成不規則的包塊樣回聲。當闌尾周邊可見高回聲結構時，提示與周邊組織粘連、闌尾穿孔的可能性大。未探及闌尾炎直接聲像圖者不能排除闌尾炎[5]。當右下腹有氣體多層反射時不能排除有闌尾炎的可能，要密切結合臨床陽性癥狀及實驗室檢查。有學者認為急性闌尾炎引發回盲部腸管淤積征的繼發病變是有其病理學基礎的，可作為診斷急性闌尾炎的一個可靠依據，特別是在腸氣干擾、闌尾位置深、闌尾部病灶顯示不清時更具有意義[6]。此時還要探查右側腎臟、右側輸尿管及右側附件區，排除以上部位病變引起的右下腹痛。

盡管超聲對病變闌尾顯示率不是100%，但超聲檢查有操作簡單、快捷、重復性好的特點，結合臨床體征及實驗室檢查，超聲仍是診斷闌尾炎首選的影像學檢測手段[7]。超聲醫生可利用縱、橫、斜斷面連續掃查法及高低頻探頭聯合掃查，結合彩色多普勒、闌尾炎的直接征象聲像圖、間接征象聲像圖、臨床病史、體格檢查及實驗室檢查來進行超聲診斷，同時還需與右側輸尿管結石、右側異位妊娠、黃體破裂及右側卵巢囊腫蒂扭轉、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性腸系膜淋巴結炎、腸套疊等急腹癥進行鑒別，為臨床提供有價值的診斷報告。

綜上所述，超聲檢查在闌尾炎的診斷及其病理分型提示、其他急腹癥的鑒別診斷中具有很重要的作用，并能為臨床選擇手術時機提供良好的依據，因此多種方法結合來診斷闌尾炎，可以大大提高闌尾炎的診斷率。

[參考文獻]

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