視網(wǎng)膜剝離的超聲診斷應用分析

[摘要] 目的 探討視網(wǎng)膜剝離超聲診斷技術的臨床應用價值。 方法 選擇120例患者，其中實驗組64例68眼完全剝離， 56例64眼部分剝離，對照組因眼部不適行超聲檢查者，共72例124眼。觀察網(wǎng)脫部位的血管分支和視網(wǎng)膜中央動脈，在血流明顯處取樣測量舒張末期最高血流速度、收縮期最高血流速度、平均血流速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)等各項檢查數(shù)據(jù)。 結果 二維超聲檢查診斷，實驗組120例132眼中108例116眼診斷為視網(wǎng)膜剝離，診斷相符率為87.88%，彩色超聲診斷確診視網(wǎng)膜剝離者112例124眼，診斷相符率達93.94%。實驗組CRA、PSV、ESV、AV值顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組中完全剝離比部分剝離減小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。比較兩組RI、PI值，實驗組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結論 二維超聲結合彩色多普勒檢查對視網(wǎng)膜剝離診斷率高，為臨床診斷提供更加可靠的依據(jù)。

[關鍵詞] 視網(wǎng)膜剝離；超聲；診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-119-02

視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的分離，視網(wǎng)膜全脫離是指除視乳頭及鋸齒緣之外的全部視網(wǎng)膜層間分離[1]。彩色多普勒血流成像是一種快速的、無創(chuàng)性檢查技術，為我們提供了可重復性、定性和定量的血流動力學信息[2]。近幾年，筆者所在醫(yī)院采用二維超聲和彩超結合檢查的方法對120例（132眼）視網(wǎng)膜剝離患者進行檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年9月～2012年6月眼科門診及住院患者，實驗組原發(fā)性視網(wǎng)膜剝離120例，其中64例68眼是完全剝離者，56例64眼是部分剝離者。其中男66例，女54例；年齡14～72歲，平均（43.1±12.9）歲；對照組因眼部不適行超聲檢查者共72例124眼，男47例，女25例；年齡14～70歲，平均（42.5±12.7）歲，兩組之間性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

采用眼瞼法探查，患者檢查時應仰臥位，閉雙眼。醫(yī)生先采用日本島津SDU-1200型超聲診斷儀進行，其探頭頻率為7.5 MHz，首先觀察眼內(nèi)不同角度和位置結構及玻璃體內(nèi)異常強回聲帶的形態(tài)、厚度、位置、活動度等，在掃查中仔細觀察眼內(nèi)層次、結構是否清晰，玻璃體內(nèi)有無光帶回聲及其形態(tài)、厚度、位置、活動度。再采用彩色多普勒顯像觀察網(wǎng)脫部位的血管分支和視網(wǎng)膜中央動脈（CRA），在血流明顯處取樣測量舒張末期最高血流速度（ESV）、收縮期最高血流速度（PSV）、平均血流速度（AV）、搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷結果

通過二維超聲檢查診斷實驗組120例132眼中，108例116眼診斷為視網(wǎng)膜剝離，診斷與手術治療結果相符率為87.88%，

通過彩色超聲診斷確診視網(wǎng)膜剝離者有112例124眼，診斷相符率達93.94%。

2.2 二維超聲特征

實驗組中108例116眼檢測的聲像圖特征是：玻璃體內(nèi)異常強回聲帶可見，并且兩端固定，分別連于視乳頭和球壁，強回聲帶凸面向后，眼球轉動時，運動方向與眼球壁垂直。病程短者此帶纖細，病程長者此帶較粗。全部剝離者聲像特征：軸位掃查過程中發(fā)現(xiàn)玻璃體的液性暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)V字型強回聲帶，前端起自鋸齒緣，后端連與視乳頭，探頭方向轉動，觀察到V字型強回聲帶，實際是膜狀物漏斗狀。部分性剝離者聲像特征：玻璃體內(nèi)出現(xiàn)異常強回聲帶，前端連于鋸齒緣，后端起自視乳頭。縱向掃查中，帶狀高回聲平行于眼球壁，橫向掃查中，帶狀高回聲呈彎曲的弧形或波浪隆起，眼球轉動，玻璃體內(nèi)強回聲帶狀漂浮隆起不一致或輕度震蕩。相關結果分析見圖1～2。

2.3 彩色超聲特征

比較三組間CRA、ESV、PSV、AV的差異，完全剝離組和部分剝離組均較對照組明顯減低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），完全剝離組血流速度雖小于部分剝離，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），三組間RI、PI值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

眼球壁最內(nèi)層的結構是視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜色素上皮層與神經(jīng)上皮層源于不同的胚葉，它們之間存在著潛在的間隙，兩者僅在鋸齒緣和視乳頭處連接，其余由黏多糖物質(zhì)和色素上皮細胞的突起將它們蓬松接連在一起。視網(wǎng)膜剝離是指視網(wǎng)膜的桿體錐體層與色素上皮層分離[1-2]。本研究圖1～2所示：患者左眼晶狀體清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見一光帶，呈Y字型，在光帶帶附著處見有實質(zhì)樣回聲。超聲借助玻璃體作為媒介直接通過玻璃體觀察視網(wǎng)膜的病變部位，范圍及形態(tài)，可以多方面進行動態(tài)掃查，并且分辨力極強，對診斷眼部疾病有很高的應用價值。超聲在臨床診斷中診斷率很高，特別對伴有玻璃體積血、白內(nèi)障等檢眼鏡窺視困難的，二維超聲檢查對玻璃體內(nèi)帶狀回聲的鑒別診斷通常依據(jù)光帶的起止點、后運動狀態(tài)及血供情況加以鑒別[3]。

高頻超聲診斷視網(wǎng)膜脫離不僅能判斷脫離的部位、范圍、形態(tài)，還可對脫離的時間長短做出判斷，并且能預測預后[4]。如果脫落的視網(wǎng)膜光帶較薄，頻譜形態(tài)整齊，顯示血流信號清晰者，屬于新鮮的視網(wǎng)膜脫離，預示手術效果較好。而相反者，預示手術效果差[5-6]。二維超聲和彩色超聲檢查診斷視網(wǎng)膜脫離對身體無損傷，簡單方便，也可多次反復檢查，并能夠準確診斷和鑒別出視網(wǎng)膜脫離，也為臨床了減少誤診的發(fā)生，是視網(wǎng)膜脫離診斷的首選方法，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 蘇光明，湯亞偉，戴超.視網(wǎng)膜全脫離超聲診斷的聲像圖特征探討[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009，37（2）：272-274.

[2] 王勇，陳松.彩色超聲多普勒血流顯像技術對視網(wǎng)膜脫離球后血流動力學研究進展[J].臨床眼科雜志，2008，16（4）：375-378.

[3] 鄧萍，李玲，趙開銀.原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的超聲診斷價值[J].西部醫(yī)學，2009，21（10）：1785-1787.

[4] 朱長玉.高頻超聲對視網(wǎng)膜脫離的診斷價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16（20）：2903-2904.

[5] 方海珍，沈麗君.玻璃體膜狀光帶的超聲鑒別[J].現(xiàn)代診斷與治療，2002，133（3）：169-170.

[6] 蘇文峰，李艷秋.彩超在眼外傷中的應用[J].黑龍江醫(yī)學，2007，31（6）：478-479.