常規(guī)超聲與超聲彈性成像對乳頭溢液的診斷價值分析

[摘要] 目的 探討常規(guī)超聲與超聲彈性成像對乳頭溢液的診斷價值，分析其效果。 方法 選擇2010年9月～2012年3月50例經(jīng)手術(shù)病理證實為乳頭溢液的患者作為研究對象，患者在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)超聲及實時超聲彈性成像檢查，采用平行于乳腺導(dǎo)管的放射狀方法對其進(jìn)行掃描檢查，要針對患者的乳暈區(qū)域的擴(kuò)張導(dǎo)管以及占位的常規(guī)超聲聲像圖的表現(xiàn)而為患者診斷，診斷結(jié)果有BI-RADS 1～5級，實時彈性的成像要依據(jù)病灶的成像特征進(jìn)行分析，分為1～5級，此次所有患者的全部病變均或者手術(shù)的病理。 結(jié)果 筆者所在醫(yī)院此次研究的50例患者，其中良性病變?yōu)?0個，惡性病變?yōu)?0個，在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上加強(qiáng)使用彈性成像，對病變診斷的敏感度達(dá)到100%。 結(jié)論 常規(guī)超聲如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張伴有內(nèi)部局限性回聲病變，則應(yīng)為患者使用超聲彈性成像檢查，可有效提高診斷的特異性。

[關(guān)鍵詞] 乳頭溢液；常規(guī)超聲；超聲彈性成像；診斷價值分析

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-123-02

乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀，其病因主要包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺腺病以及導(dǎo)管的擴(kuò)張還有乳腺癌等，利用好超聲檢查可有助于發(fā)現(xiàn)乳暈周圍的多種病變，會為乳頭溢液的診斷帶來便利，超聲的彈性成像就是依據(jù)正常的乳腺組織與腫瘤組織之間的應(yīng)變差異進(jìn)行分析，為診斷提供新的可用信息。目前常規(guī)超聲與超聲彈性成像對于乳頭溢液的診斷可帶來怎樣的價值，尚無確切的材料顯示[1]，筆者特將以往患者資料進(jìn)行回顧，分析其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析在2010年9月～2012年3月50例經(jīng)手術(shù)病理證實為乳頭溢液的患者作為研究對象。患者年齡25～65歲，平均（39.2±9.8）歲，患者在術(shù)前接受常規(guī)超聲和實時的超聲彈性成像檢查，對患者采用平行于乳腺導(dǎo)管的放射狀方法對其進(jìn)行掃描檢查，要針對患者的乳暈區(qū)域的擴(kuò)張導(dǎo)管以及占位的常規(guī)超聲聲像圖的表現(xiàn)來為患者診斷，診斷結(jié)果有BI-RADS 1～5級，實時彈性的成像要依據(jù)病灶的成像特征進(jìn)行分析，分為1～5級，此次所有患者的全部病變均或者手術(shù)的病理，患者的乳頭溢液為淡黃色的有22例，顏色為透明色的有20例，8例患者乳頭溢液為血性，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

依據(jù)患者的病灶情況為患者調(diào)整超聲檢查的儀器（美國GEViVi7，探頭頻率3.5 Hz），以乳頭為中心，沿乳頭下的大導(dǎo)管的導(dǎo)管切面及垂直導(dǎo)管切面進(jìn)行觀察，進(jìn)行彈性成像檢查，病灶的表現(xiàn)可分為5級，不同級的顏色有所差異。手術(shù)方法：從溢液導(dǎo)管處注入美蘭染色，并且切除病變的導(dǎo)管以及導(dǎo)管所在的小葉。

2 結(jié)果

50例患者中，常規(guī)超聲診斷為良性的病變有40個，惡性病變?yōu)?0個，診斷的特異性為60%，準(zhǔn)確性為72.5%，加強(qiáng)使用彈性成像在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上，對病變診斷的敏感度達(dá)到100%，診斷的特異性達(dá)到75%，并且診斷的準(zhǔn)確性達(dá)到84%。

3 討論

常規(guī)超聲對于乳頭溢液的患者檢查乳頭區(qū)域是影響敏感性的重要因素，檢查時，要注意以乳頭為中心，對乳頭下的大導(dǎo)管進(jìn)行切面檢查，要盡可能顯示擴(kuò)張導(dǎo)管以及導(dǎo)管內(nèi)有無占位性病變，將檢查的準(zhǔn)確性盡可能提高，若檢查時超聲顯示欠佳可以采用加壓或者改變?nèi)轭^方向等方法[2-3]，提高掃描檢查對于患者的病變顯示的概率，尤其是針對乳暈后的區(qū)域，該區(qū)域含有致密的纖維腺體組織及較大的輸乳管，還有受乳頭的復(fù)合體聲衰減的影響等，都會影響超聲的顯示[4]。筆者所在醫(yī)院此次研究的起初常規(guī)超聲檢查病變顯示率為90%，則可能由于未引起導(dǎo)管的擴(kuò)張或者病變的體積比較小，從而是超聲檢查時結(jié)果成假陰性，從而導(dǎo)致顯示率沒有達(dá)到100%。

超聲彈性成像對于常規(guī)的超聲有輔助作用，彈性成像可以對于不同BI-RADS的分類病變具有診斷作用，在常規(guī)超聲檢查以及在進(jìn)行彈性成像，將二者聯(lián)合可以有效增加診斷的準(zhǔn)確性及特異性，使診斷的結(jié)果更精準(zhǔn)[5-6]。

在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上加強(qiáng)使用超聲彈性成像，可以輔助對于乳頭溢液病變診斷的特異性，在診斷中超聲彈性成像評級為1級或者2級，可以作為為乳頭溢液患者排除其惡性的指標(biāo)，并且使用彈性成像更可有利于清晰的顯示導(dǎo)管內(nèi)占位的病變因策有效的提高為患者診斷的特異性[7]，與常規(guī)超聲相比較，檢查時病灶的顯示更為清晰，但是只有彈性成像進(jìn)行的硬度分級并不可以為患者鑒定其導(dǎo)管內(nèi)占位的良惡性，導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀病變中，經(jīng)常是良性與惡性同時存在的，并且惡性的病變大部分是在區(qū)域性的非均勻分布存在，有的甚至以灶狀存在良性的病變中，因此對于其良性與惡性的導(dǎo)管內(nèi)占位鑒別要慎重。

對于乳頭溢液的患者進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查，最常用的就是采用放射狀的技術(shù)進(jìn)行檢查，以免給乳頭帶來不必要的干擾，從而有效提高病變導(dǎo)管的顯示率，對于檢查中部分導(dǎo)管擴(kuò)張且伴有內(nèi)部局限性的有低回聲的病變，需要使用超聲彈性成像進(jìn)行再次檢查，從而很好識別出腫瘤與導(dǎo)管內(nèi)的液體以及周圍的乳腺組織的硬度差異性，提高常規(guī)超聲檢查病因診斷的特異性。經(jīng)過筆者所在醫(yī)院的初步研究可以發(fā)現(xiàn)，乳頭溢液的患者進(jìn)行超聲彈性成像的評分為1級或者2級的可以排除該患者惡性病變的可能，對于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的彈性圖表象的差異比較大的，則可以考慮圖表的原因與潛在的組織學(xué)變化有關(guān)聯(lián)，在彈性成像的圖中可以顯示DCIS在正常的乳腺組織的分布現(xiàn)象，這樣有助于在識別DCIS病變時比較分析。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 朱慶莉，姜玉新，劉赫，等.常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像對乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌診斷的初步探討[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（5）：683-686.

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