胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理因素的相關(guān)性

[摘要]目的 探討胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律以及影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素。 方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年5月～2012年3月收治的108例胸段食管癌患者進(jìn)行手術(shù)治療的術(shù)后病理進(jìn)行回顧分析，探討胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律以及影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素。 結(jié)果 108例胸段食管癌患者，淋巴結(jié)的總轉(zhuǎn)移率是53.4％，通過(guò)對(duì)術(shù)后病理的觀察分析，P＜0.05，OR值＞1，表明浸潤(rùn)深度、腫瘤長(zhǎng)度、分化程度是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這3個(gè)因素和胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間存在關(guān)聯(lián)性。 結(jié)論 胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要規(guī)律是：由患者的頸部胸部和腹部向淋巴的引流區(qū)域進(jìn)行轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移區(qū)域就是縱隔，然后是患者的腹部和頸部；影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素主要是腫瘤的長(zhǎng)度、腫瘤浸潤(rùn)的深度以及分化的程度。

[關(guān)鍵詞]胸段食管癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；規(guī)律；因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）24-129-02

食管癌的發(fā)病率和死亡率在逐年增加，對(duì)人類(lèi)的生命健康造成了極大的威脅。在對(duì)食管癌進(jìn)行治療中，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致治療術(shù)失敗的最主要的因素。通過(guò)手術(shù)對(duì)食管癌患者進(jìn)行治療，5年的生存率大約在30％，但是出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者5年的生存率比沒(méi)有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者明顯要低[1]。因此探討分析胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律以及影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素，有很重要的意義。對(duì)108例胸段食管癌患者進(jìn)行手術(shù)治療的術(shù)后病理進(jìn)行回顧分析，探討胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律以及影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年5月～2012年3月收治的108例胸段食管癌患者進(jìn)行手術(shù)治療的術(shù)后病理進(jìn)行回顧分析，患者年齡35～79歲，平均（45.0±9.5）歲，分析胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律以及影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素。在108例胸段食管癌患者中，通過(guò)對(duì)術(shù)后病理的觀察和分析，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者57例，轉(zhuǎn)移率為53.4％。清掃淋巴結(jié)1 154枚，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)177枚，總轉(zhuǎn)移度15.27%。每例患者每日清掃淋巴結(jié)11.23枚。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

治療前對(duì)所有患者進(jìn)行診斷，因?yàn)樗x病例均為胸段食管癌，因此只需將在術(shù)前進(jìn)行體檢等檢查時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)隔臟器的轉(zhuǎn)移和雙側(cè)鎖淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移；患者沒(méi)有出現(xiàn)其他惡性腫瘤病癥；術(shù)前都沒(méi)有接受過(guò)放療、化療等治療，術(shù)前所有患者均采用頸、胸、腹野區(qū)域淋巴結(jié)。

1.3 治療方法

對(duì)胸段食管癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，4例患者采取左頸、右胸和上腹切口食管次全切除和頸部食管的胃吻合手術(shù)，其余患者根據(jù)患者的病情針對(duì)性對(duì)胸中段和胸下段癌采取左胸食管癌切除手術(shù)。術(shù)前醫(yī)生對(duì)患者的淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢查，主要包括頸部、胸部和腹部的淋巴結(jié)，進(jìn)行淋巴結(jié)切除時(shí)要做好分組標(biāo)記，然后和切除食管的患者一起送檢，標(biāo)本經(jīng)過(guò)中性的福爾馬林液進(jìn)行固定，在光鏡閱片，在淋巴結(jié)的制作過(guò)程中要遵循多切面和薄切片的原則。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)對(duì)病理資料進(jìn)行歸納總結(jié)，采用x2檢驗(yàn)對(duì)各臨床病理因素進(jìn)行單因素分析，采用二項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)各臨床病理因素的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在108例胸段食管癌患者中，對(duì)是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行二項(xiàng)Logistic回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表1。通過(guò)對(duì)術(shù)后病理的觀察分析，P＜0.05，OR值＞1，表明浸潤(rùn)深度、腫瘤長(zhǎng)度、分化程度是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這3個(gè)因素和胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間存在關(guān)聯(lián)性。

3 討論

食管癌是一種侵襲能力較強(qiáng)的惡性腫瘤，它的發(fā)生和發(fā)展具有癌灶多點(diǎn)起源，因而，淋巴轉(zhuǎn)移亦呈現(xiàn)出區(qū)域性、雙向性、連續(xù)性、跳躍性等諸多特點(diǎn)[2-3]。鑒于上述引起的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度顯著提升的危險(xiǎn)因素的影響，所以在臨床治療時(shí)，應(yīng)注重術(shù)前分期，手術(shù)入路以及手術(shù)方式和淋巴結(jié)清掃程度。此外，食管黏膜與黏膜下層的淋巴管網(wǎng)聯(lián)結(jié)較密切，加上食管與縱隔有縱橫密布互相交通的淋巴網(wǎng)，因此食管癌的主要特征主要表現(xiàn)為起源多，容易向頸部、胸部和腹部轉(zhuǎn)移。胸段食管癌治療中，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致治療術(shù)失敗的最主要的因素，因此淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律和影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素一直是研究的重點(diǎn)[4-5]。胸部上段的食管癌大多沿著食管旁邊的淋巴結(jié)向患者的頸部轉(zhuǎn)移，中段的食管癌多向縱隔、頸深、鎖骨轉(zhuǎn)移，下段的食管癌主要向下行的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。而影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要因素是腫瘤的長(zhǎng)度，腫瘤浸潤(rùn)的深度以及分化的程度。

因此，在臨床治療的過(guò)程中，要重視術(shù)前的分期和手術(shù)入路以及手術(shù)方式的選擇，對(duì)于相應(yīng)的病例患者對(duì)淋巴結(jié)要采取相應(yīng)的擴(kuò)大細(xì)致的清掃，提高淋巴結(jié)的切除數(shù)，才能夠讓更多的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)得到清除，患者的預(yù)后能夠更完善。對(duì)上述研究進(jìn)行總結(jié)分析，通過(guò)對(duì)治療效果的分析觀察，說(shuō)明了胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要規(guī)律是：由患者的頸部胸部和腹部向淋巴的引流區(qū)域進(jìn)行轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移區(qū)域就是縱隔，然后是患者的腹部和頸部[6]；影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素主要是腫瘤的長(zhǎng)度、腫瘤浸潤(rùn)的深度以及分化的程度。食管癌的發(fā)病率和死亡率在逐年增加，對(duì)人類(lèi)的生命健康造成了極大的威脅。在臨床實(shí)踐中，隨著監(jiān)護(hù)水平、麻醉、醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，淋巴結(jié)清掃技術(shù)也在不斷發(fā)展。通過(guò)對(duì)胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律和影響轉(zhuǎn)移因素的不斷探討，不斷完善淋巴結(jié)清掃技術(shù)，提高患者的生產(chǎn)率。

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