1127例麻疹流行病學(xué)和臨床特征

[摘要] 目的 探討吉林地區(qū)麻疹流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床特征。 方法 對(duì)2006年1月～2011年6月吉林市傳染病醫(yī)院收治的1 127例麻疹患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。 結(jié)果 1 127例患者，其中男663例，女464例，男女比為1.3︰1，2006年度發(fā)病例數(shù)788例占總發(fā)病數(shù)70%，發(fā)病集中于3～5月份，血清麻疹ⅠgM抗體陽性率為96.43%，熱峰高于39℃，682例（86.61%），并發(fā)支氣管肺炎267例（33.88%）。并發(fā)麻疹病毒性心肌炎，236例（29.95%），并發(fā)麻疹病毒性肝炎196例（24.80%）。2007年度后共計(jì)發(fā)病339例占總發(fā)病數(shù)30%，發(fā)病集中于4～7月份，血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽性率為94.53%，熱峰高于39.0℃，223例（63.90%），并發(fā)支氣管肺炎97例（27.80%）。并發(fā)麻疹病毒性心肌炎，106例（30.37%），并發(fā)麻疹病毒性肝炎126例（36.10%）。 結(jié)論 吉林地區(qū)近5年麻疹發(fā)病率變化顯著可能與先期麻疹疫苗接種不規(guī)范或接種疫苗抗體滴度下降，以及后期緊急強(qiáng)化疫苗免疫等因素有關(guān)。臨床特征具有較重的病毒血癥以及心肌、肝臟損害。為控制和消除麻疹， 應(yīng)加強(qiáng)麻疹防治工作。

[關(guān)鍵詞] 麻疹；臨床特征；流行病學(xué)；疫苗

[中圖分類號(hào)] R183.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）24-133-02

麻疹是由麻疹副黏液病毒所致的一種古老的呼吸道傳染病，我國(guó)自廣泛開展兒童麻疹疫苗接種以來，其發(fā)病率和病死率已明顯下降，大范圍流行的強(qiáng)度也已基本控制[1]。近年來由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人口流動(dòng)程度不斷加大，各地麻疹疫情呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[2]。吉林地區(qū)2006年3～5月麻疹發(fā)病人數(shù)明顯高于往年出現(xiàn)短期爆發(fā)的趨勢(shì)，此后隨著疾控部門對(duì)麻疹疫苗進(jìn)行強(qiáng)化免疫后發(fā)病率明顯下降。現(xiàn)對(duì)吉林市傳染病醫(yī)院2006年1月～2011年6月收治的1 127例麻疹患者流行情況和臨床特征進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2011年6月吉林市傳染病醫(yī)院收治的1 127例麻疹患者， 診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男663例，女464例，男女比為1.3︰1；年齡：6個(gè)月～6歲的有827例占總?cè)藬?shù)（73.4%），6 ～14歲的有162例占總?cè)藬?shù)（14.4%），14～50歲的有138例占總?cè)藬?shù)（12.2%）。

1.2 方法

對(duì)住院患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間分布（按年度計(jì)算）

2006年度788例，占70%，2007年度172例，占15.26%，2008年度83例，占7.36%，2009年度42例，占3.73%，2010年度34例，占3.01%，2011年度7例，占0.62%

2.2 人群分布

吉林市區(qū)372例，占33%，外圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員755例，占67%。全部患者中938例（83.05%）有明確麻疹患者接觸。

2.3 麻疹疫苗接種史

1127例患者中明確有麻疹疫苗接種史的26例，占2.31%，余為接種史不詳。

2.4 臨床特征

臨床癥狀主要有體溫升高、及呼吸道卡他癥狀、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜有Koplik’S斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹等。

2.5 實(shí)驗(yàn)室檢查

3 討論

吉林地區(qū)患者臨床特征為：（1）病毒血癥較重，上呼吸道卡他癥狀較明顯：所有患者都出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高于39℃為905例，占總病例數(shù)80.30%。（2）普遍出現(xiàn)明顯皮疹：1 117例患者出現(xiàn)不同程度的典型皮疹，出疹部位以及順序未見明顯變化，皮疹出疹程度與發(fā)熱程度相并行。（3）合并肝臟功能損害342例表現(xiàn)為：ALT升高（ALT≥80 U/L）未見明顯黃疽，以成人患者多見這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相一致[4-5]。（4）107例出現(xiàn)了不同程度的腹瀉，以成人為主[6]。（5）麻疹病毒IgM陽性率較高：僅57例陰性，陽性率為94.94%，1 127例患者經(jīng)系統(tǒng)治療全部治愈出院。

對(duì)吉林地區(qū)2006年1月～2011年6月發(fā)病人群進(jìn)行分析，筆者發(fā)現(xiàn)吉林市區(qū)372例，占33%，外圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員755例，占67%。流行季節(jié)同以往相似，主要集中在4～5月。吉林地區(qū)2006年3～5月麻疹發(fā)病人數(shù)明顯高于往年出現(xiàn)短期爆發(fā)的趨勢(shì)，筆者對(duì)吉林市疾病預(yù)防控制中心的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后認(rèn)為主要原因?yàn)椋海?）近10余年吉林地區(qū)麻疹發(fā)病率始終在低水平徘徊，以至于基層醫(yī)療預(yù)防工作人員對(duì)于麻疹的防疫宣傳及預(yù)防接種工作重視程度下降，導(dǎo)致麻疹疫苗接種率有所下降。（2）麻疹病毒野生型出現(xiàn)基因變異可能引起其抗原性發(fā)生改變[7]，從而削弱現(xiàn)有麻疹疫苗的保護(hù)作用[8]，導(dǎo)致麻疹在普通人群中的暴發(fā)流行。筆者考慮2006年度吉林地區(qū)麻疹爆發(fā)流行不完全排除麻疹病毒野生型出現(xiàn)基因變異的可能。因?yàn)橐延袑W(xué)者就國(guó)內(nèi)相關(guān)省份麻疹病毒進(jìn)行檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)存在病毒基因型的變異[9]。

據(jù)此筆者認(rèn)為應(yīng)主要著手從以下幾點(diǎn)考慮控制和消滅麻疹：（1）加強(qiáng)計(jì)劃免疫接種，確保麻疹疫苗的接種率達(dá)99%以上，特別是針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)強(qiáng)化免疫，對(duì)外來人口的管理也必須納人常規(guī)的疾病監(jiān)控體系。吉林地區(qū)2006年3～5月麻疹發(fā)病人數(shù)明顯高于往年出現(xiàn)短期爆發(fā)的趨勢(shì)，此后隨著疾控部門對(duì)麻疹疫苗進(jìn)行強(qiáng)化免疫后發(fā)病率明顯下降已證明這一點(diǎn)的重要性。這與國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道[10-11]相一致。（2）控制傳染源，對(duì)于確診病例要盡早隔離治療，在本病流行期間對(duì)于有發(fā)熱及呼吸道卡他癥狀的患者均要高度重視，因?yàn)閬喤R床型帶病毒者也可能是麻疹傳染源。（3）對(duì)麻疹病毒基因變異的進(jìn)一步研究，了解該病毒的最新進(jìn)展情況，并進(jìn)行新疫苗的研制和開發(fā)，最終控制和消滅麻疹。

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