早期康復訓練對顱腦損傷患者護理的影響

[摘要] 目的 探討早期康復訓練對顱腦損傷患者護理中的重要作用。 方法 對筆者所在醫院收治的86例顱腦損傷患者隨機分為觀察組及對照組，各43例，對照組給予常規護理，觀察組在對照組護理的基礎上進行早期康復訓練，并于護理前及3個月后比較兩組患者神經功能缺損評分及日常生活能力恢復情況。 結果 兩組患者護理前NIHSS評分及Barthel指數比較無顯著差異，3個月后觀察組患者NIHSS評分顯著低于對照組，Barthel指數顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 對顱腦損傷患者實施早期康復護理，可明顯改善患者神經功能缺損情況，加速生活自理能力恢復，改善預后。

[關鍵詞] 顱腦損傷；早期康復訓練；神經功能缺損；日常生活能力

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-146-02

顱腦損傷是一種常見的創傷性疾病，經積極搶救治療可以脫離生命危險，但是仍有85%患者會遺留有不同程度的肢體癱瘓、失語等神經功能缺失，甚至喪失自理生活的能力[1]。過去往往只注重于臨床搶救，忽視了早期康復訓練的重要性及正確時機，導致患者錯過了最佳的康復治療時機。近年來有學者提出康復介入的時間提早到患者病情平穩后即開始，更有利于患者神經損傷修復及預后[2]。筆者對其所在醫院收治的86例顱腦損傷患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年12月筆者所在醫院收治的顱腦損傷患者86例，其中男51例，女32例，年齡28～69歲，平均（42.1±11.2）歲；腦挫裂傷26例，原發性腦干損傷5例，腦內血腫11例，硬膜下血腫23例，硬膜外血腫21例。致傷原因包括車交通事故致傷43例，高空墜落致傷11例，硬物打擊頭部致傷12例，摔倒致傷20例。所有患者入院后均行頭顱CT或核磁共振檢查，臨床表現與格拉斯哥昏迷評分（GCS）均＜8分，排除嚴重心、腎損害患者及合并有其他嚴重并發癥的患者；伴有意識障礙，治療不能配合的患者也排除。隨機分為觀察組及對照組，各43例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均經積極的搶救治療，脫離生命危險，病情穩定，對照組給予常規護理；觀察組在對照組護理基礎上，在患者病情平穩24～48 h即給予早期康復訓練干預。

1.3 療效評定方法

于康復訓練前及訓練后3個月對患者采用美國國立衛生院NIHSS量表進行神經功能缺損評分，采用Barthel指數進行日常生活活動能力ADL的評定，并對兩組進行比較。

1.4 統計學處理

全部數據采用SPSS17.0進行分析處理，以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者康復訓練前NIHSS評分及Barthel指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；3個月后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel指數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 早期康復訓練方法

3.1 心理方面

跟患者講清楚早期康復訓練的積極意義及具體措施，以爭

取患者及家屬配合，制定個體化的康復治療計劃，循序漸進進行。給與患者悉心關懷，疏導不良情緒，鼓勵安慰患者，增強其康復信心。

3.2 早期康復訓練

3.2.1 肢體功能的訓練 在患者病情平穩24～48 h即給予被動床上訓練，后期再循序漸進地指導患者主動訓練。被動訓練前要先按摩患者癱瘓肢體，力度均勻，由遠端到近端，再從近端到遠端，反復進行，每次按摩10～15 min，每天進行2～3次，每次每個關節活動5～10遍。被動鍛煉的順序：上肢到下肢，大關節到小關節，進而肢體全關節，強調運動的力度、幅度及量度都要遵循循序漸進原則[3]。患者如處于臥位不動時，要保持肢體位于功能位，以免導致廢用性肌攣縮。發病后第2周的康復訓練則以站立和步行訓練為主，包括坐位、站立及步行訓練，每天進行2次。進行坐位訓練時先將患者病床抬起30°，保持5～10 min，患者無眩暈等不適后，每次抬高15°，直到端坐位再保持30 min。患者無頭暈等不適時則可進行站立訓練，起初保持5 min，后可延長至30 min。后期步行訓練進行30 min后，在患者站穩的情況下，囑其交替進行伸屈膝關節的運動。步行訓練內容包括站立、邁步、走步，再雙人扶助、單人扶助、拄拐、棄杖行走、上下臺階，循序漸進。步行訓練應每日上、下午各1次，每次訓練不少于1 h[4]。

3.2.2 語言、認知功能的訓練 護理人員先給患者示范口型，面對面地教，從單字單詞開始訓練其語言表達的能力，要注意發音的清晰及節奏。囑患者多聽收音機、電視機等加強聲音刺激。對于認知功能存在障礙的患者，在日常生活中要讓家屬經常提醒患者，注意給患者以觸、視、聽等感知覺的刺激，提高其興趣和注意力[5]。

3.2.3 生活自理能力的訓練 針對性的對洗漱、穿衣、飲食、大小便等動作開始進行鍛煉，最初可先用健側手進行，后逐步加入讓患側肢體進行協助。發病早期在床上排便，由家屬協助或訓練有關動作后，再由患者自理。

4 討論

過去臨床對顱腦損傷導致神經功能缺損患者的康復鍛煉往往是從恢復期開始，但近年來提出康復介入的最佳時間應提早到患者病情平穩后24～48 h 即開始，對患者神經損傷修復及康復有重要意義[6]。因此早期康復訓練的定義應為從自患者病情穩定之日起即開始康復訓練中。

另外早期康復鍛煉強調要針對患者具體病情制定系統的規律的個體化的康復治療方案，要循序漸進，并在訓練的過程中隨時調整，以利于患者盡快恢復活動及自理能力，提高其生活質量。在進行患側肢體康復訓練的同時，也要注重對健側肢體的主動運動進行強化[7]。本研究在患者病情穩定后對于43例患者進行早期康復訓練，在訓練3個月后對患者進行神經功能缺損評分以及日常生活活動能力的測定，顯示出較對照組明顯的康復效果。

綜上，對于顱腦損傷患者實施早期康復護理，可明顯改善患者神經功能缺損情況，加速生活自理能力恢復，改善預后。

[參考文獻]

[1] 張智慧，楊昌美，駱雪英.早期康復訓練對重型顱腦損傷患者預后的影響[J].瀘州醫學院學報，2009，32（6）：679-681.

[2] 黃曉暉，盧錫乏，陳慕媛.早期康復訓練對重型顱腦損傷患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2010（1）：8-9.

[3] 楊永紅，邢明珍，王萬碧.早期康復護理干預對重型顱腦損傷患者功能康復和生存質量的影響[J].中外醫學研究，2010（2）：24-25.

[4] 高桂蘭.早期康復治療對顱腦損傷患者肢體功能及預后的影響[J].中外醫學研究，2012，10（16）：31-32.

[5] 韓梅.早期康復護理干預對重型顱腦損傷術后偏癱肢體康復效果的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（14）：96-97.

[6] 雷曉霞，陳勁團.不同階段康復護理對重型顱腦損傷患者預后的影響[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（19）：133-134.

[7] 萬繼平.早期康復訓練對重型顱腦損傷患者偏癱肢體的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（24）：16-17.