不同新生兒臍帶結扎方法的臨床效果與分析

[摘要]目的 探討新生兒3種臍帶結扎方法的效果，總結最佳方法和技巧。 方法 將300例正常新生兒隨機分為3組，分別采用臍帶夾、雙氣門芯、粗線斷臍3種方式斷臍，比較3組新生兒分娩后殘臍干燥情況、殘臍出血情況、殘臍炎癥例數及脫落時間情況。 結果 新生兒3種臍帶結扎方法所耗時間、殘端脫落時間、殘臍出血和炎癥比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 結論 臍帶夾組和雙氣門芯組臍帶結扎效果好，出血少，炎癥少，有利于殘臍干燥愈合，只要注意常規操作技巧，使用效果較佳，值得推廣。

[關鍵詞] 新生兒；臍帶夾；雙氣門芯；結扎

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-154-02

胎兒通過臍帶的血液循環與母體進行營養和代謝物的新陳代謝，剛出生嬰兒斷臍的時候，意味著獨立個體新生活的開始，同時臍帶也就立即變為廢物。新生兒臍部殘端是一個開放性創面，是病原微生物入侵的主要門戶，若留有創面且臍帶處理不當，則較容易引起新生兒臍部感染和出血，嚴重可導致敗血癥，繼發性腹膜炎[1]。臍帶的結扎方法，殘臍修剪及相應護理，都將影響臍帶的干燥脫落和愈合過程。常規方法結扎臍帶，結扎位點與臍根相對遠，易導致少量血液滯留在臍根部，從而造成臍周皮損、滲血多、腋窩愈合慢等問題。干燥殘臍摩擦造成臍周皮損發生率在2.5％～19.2％，殘臍護理不到位易發生臍部感染甚至敗血癥，臍炎發生率3.2％～4.0％[2-5]，而敗血癥中臍部感染者占66％～87％[6]，若處理不當，對新生兒非常不利。因此探討臍帶結扎最佳方法和技巧很有必要。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年12月～2012年3月在筆者所在醫院產科出生的正常新生兒300例，男160 例，女140例；胎齡37～40周；出生平均體重（3 350±650）g；出生1 min Apgar評分8～10分；產婦平均年齡（27±7）歲。根據分娩先后順序分為臍帶夾組，雙氣門芯組，粗線斷臍對照組各100例，3組新生兒的胎齡、出生體重、出生1 min Apgar評分等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用物準備 無菌組織剪2把，無菌血管鉗2把，無菌氣門芯膠圈2個，無菌粗線1根，無菌棉簽、紗布，0.5％碘伏、75％乙醇。

1.2.2 臍帶處理方法 此項操作人員是專業助產士，3組新生兒結扎斷臍等操作均在嚴格無菌操作下進行，使用物均經過消毒滅菌。

臍帶夾組：正常新生兒娩出后，用0.5％碘伏消毒臍帶根部及臍周，在臍輪的0.5 cm處套上臍帶夾。夾緊后切斷即可。斷面使用碘酒消毒，再用75％的乙醇脫碘，然后直接暴露24 min后開夾。

雙氣門芯組：在新生兒出生給予刺激后用0.5％碘伏消毒臍帶根部及臍周，將帶有絲線的雙氣門芯環套在止血鉗上，在臍輪的0.5 cm左右夾住臍帶，然后在止血鉗的0.5 cm處剪斷臍帶，拉住絲線牽引氣門芯使之套在臍帶與皮膚交接處，擠去殘臍內余血，用0.5％碘伏消毒臍帶斷面，待斷面干燥后，用無菌紗布蓋住殘臍同時用繃帶包扎固定。新生兒出生后1～2 min內進行結扎。

粗線組：粗繩使用時放入產包高壓消毒，新生兒娩出后，按上述方法常規消毒臍帶，距臍輪0.5 cm處用粗繩結扎，結扎上0.5cm處剪斷臍帶，斷面用0.5％碘伏消毒，再用75％的乙醇脫碘，以無菌紗布包扎[7]。

1.3 觀察指標

（1）3組在處理臍帶時所耗的時間。（2）3組新生兒臍部殘端出血和殘端炎癥例數。（3）臍帶正常脫落時間。

1.4 統計學方法

應用SPSS11.0進行統計學分析，采用方差分析和x2檢驗對數據進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組新生兒各項觀察指標的比較，見表1、表2。新生兒3種不同臍帶結扎方法處理臍帶時間，脫落時間和安全愈合時間，殘端出血和炎癥比例在3組樣本間差異均有統計學意義，臍帶夾組和雙氣門芯組均優于粗線組情況（P＜0.05）。

3 討論

新生兒臍帶的切斷和結扎是產科較常見的手術，評價手術優劣主要以能否有效最大化防止臍出血和炎癥，適宜時間臍帶脫落和愈合為原則[8-9]。

臍帶夾組所使用的材料采用富有彈性的醫用高分子PVC材質材料制成，一次性密封包裝，已滅菌，使用時無需滅菌，結扎血管性能好、夾持力強而持久，能有效阻斷血流，使臍帶基質干燥快、臍帶脫落快、有效減少甚至杜絕臍帶并發癥。一次性刀片及快速切斷技術設計，防止血液和膠質外濺，造成內源性感染，同時也可以非常好地保護助產士，且縮短了時間，提高了效率。

雙氣門芯組采用雙氣門芯膠囊平臍雙重結扎臍帶殘端，該方法用2個氣門芯膠圈結扎臍帶，跟傳統粗線組相比更便捷，更省力，效率更高，且不會引起新生兒臍出血，可以明顯提高新生兒臍部護理質量[10]。該方法的創新之處就是將帶有絲線作為牽引線的雙氣門芯環套在華通膠最少的臍輪處。

傳統粗線組則會有常見臍部相關問題，比如易發生滲血、滲液等臍部并發癥，臍帶基質不易干燥，殘臍脫落延緩等。既容易引起家長的恐慌和經濟負擔，又增加了護士的工作量[11-12]。

綜上所述，臨床上采用一次性臍帶夾或雙氣門芯雙氣門芯膠囊平臍雙重結扎臍帶殘端，都是明智的選擇，不僅節約時間，操作簡便，而且提高了助產士的工作效率，降低了臍血管血液和膠質外濺造成的不良后果，能實現持續加壓，術后滲血少，殘臍脫落快，大大提高了產科護理的工作質量。這兩種方法降低了新生兒臍部綜合征發生率，提高了新生兒的生存質量，深受廣大醫務工作者和患者歡迎。

[參考文獻]

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