腫瘤科實(shí)習(xí)護(hù)士帶教探討

[摘要] 目的 探討帶教老師在腫瘤科實(shí)習(xí)護(hù)士臨床工作中的帶教方法。 方法 根據(jù)每一批實(shí)習(xí)護(hù)士的特點(diǎn)，制定完整的學(xué)習(xí)計(jì)劃，耐心地進(jìn)行崗前教育培訓(xùn)、對實(shí)踐技能手把手示教、指導(dǎo)與患者的溝通技巧和健全實(shí)習(xí)護(hù)士管理制度。結(jié)果 通過對崗前教育培訓(xùn)、實(shí)踐技能、溝通技巧及制度管理的培養(yǎng)，實(shí)習(xí)護(hù)士基本掌握了腫瘤科的工作特點(diǎn)、注意事項(xiàng)、常見的操作規(guī)范和與患者良好的溝通技巧，提高了實(shí)習(xí)護(hù)士在腫瘤科臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。 結(jié)論 臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的提高是培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤科；實(shí)習(xí)護(hù)士；帶教

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-167-02

護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)習(xí)是臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的第一步，實(shí)習(xí)對實(shí)習(xí)護(hù)士專業(yè)角色的形成，社會責(zé)任感的建立，正確的職業(yè)道德觀、倫理觀、價(jià)值觀的形成尤為重要，甚至可對未來執(zhí)業(yè)產(chǎn)生終身影響。作為帶教老師，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，把所掌握的知識、技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)毫無保留地傳授給實(shí)習(xí)生，完成臨床教學(xué)任務(wù)。腫瘤科的患者多是老弱危重患者，護(hù)理工作繁瑣，放化療患者在護(hù)理中存在很多禁忌及注意事項(xiàng)，如果帶教老師業(yè)務(wù)水平低、無經(jīng)驗(yàn)、學(xué)生缺乏與患者的溝通技巧、專業(yè)知識不夠強(qiáng)、觀察能力低等，就會面臨著差錯事故及護(hù)患糾紛，所以一個(gè)好的帶教老師要善于分析和總結(jié)臨床帶教常見的問題，使實(shí)習(xí)護(hù)士端正學(xué)習(xí)態(tài)度，較快掌握專科的臨床操作技能及理論知識，樹立起全心全意為腫瘤患者服務(wù)的思想，充分調(diào)動師生雙方的積極性，達(dá)到指導(dǎo)臨床教學(xué)改革，提高臨床教學(xué)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的目的，為今后自己的帶教工作積累寶貴的工作經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科室于2006年6月～2012年6月先后接受了由護(hù)理本科、大專及中專組成的實(shí)習(xí)護(hù)士約1 200名，分組進(jìn)行實(shí)習(xí)，每組在病房實(shí)習(xí)8周，由護(hù)師以上高年資護(hù)理人員帶教，定期進(jìn)行各種培訓(xùn)講座，完善出科制度，嚴(yán)格出科考試，成績計(jì)入實(shí)習(xí)鑒定。

1.2 方法

1.2.1 做好崗前培訓(xùn)教育 因腫瘤科工作對象的特殊性，腫瘤可發(fā)生于人的各個(gè)年齡階段，況且腫瘤患者病情重、病程長，需行化療及放療護(hù)理，而實(shí)習(xí)護(hù)士的心理處于緊張狀態(tài)，從而使她們的行動受到約束。崗前教育除了向?qū)嵙?xí)護(hù)士介紹本科的環(huán)境，各診室的設(shè)施、常用器械、藥品的位置、病室的床位等，還要重點(diǎn)介紹腫瘤患者的特點(diǎn)，腫瘤患者大多數(shù)都是惡病質(zhì)，有的臥床患者大小便失禁，有的化療后頭發(fā)全脫、有的情緒異常拒絕治療甚至打罵醫(yī)護(hù)人員，有的放化療引起嚴(yán)重的惡心、嘔吐等，讓實(shí)習(xí)護(hù)士充分了解本科患者的實(shí)際情況后，幫助她們樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，教育她們熱愛護(hù)理事業(yè)[1]，提高護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的人文素質(zhì)、文化內(nèi)涵，引導(dǎo)她們練就一個(gè)良好的行為習(xí)慣，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，組織學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范，使實(shí)習(xí)護(hù)士對所必須遵守的職業(yè)行為標(biāo)準(zhǔn)有足夠的理性認(rèn)識，讓她們意識到實(shí)習(xí)護(hù)士不僅要有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更要有崇高的思想境界和醫(yī)德修養(yǎng)。

1.2.2 加強(qiáng)專科理論指導(dǎo) 臨床護(hù)理人員在護(hù)理教學(xué)中的角色是控制和管理好實(shí)踐場所，樹立好護(hù)理實(shí)踐的角色榜樣。實(shí)習(xí)護(hù)士在學(xué)校學(xué)習(xí)多以基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、內(nèi)外婦兒等科為主，對腫瘤專科知識尤其是護(hù)理方面知之甚少，如放療患者照射器的皮膚保護(hù)、化療患者出現(xiàn)外滲應(yīng)如何處置、PICC導(dǎo)管如何護(hù)理、患者放化療前查血象及肝腎功的意義及化療用藥的注意事項(xiàng)等[2]，護(hù)理管理者應(yīng)組織帶教老師定期給科里的實(shí)習(xí)護(hù)士講課，帶教老師教學(xué)模式要多樣化，如放幻燈片、制作放化療知識卡片、課后布置作業(yè)、同學(xué)參與討論等，以避免腫瘤專科知識的枯燥乏味，提高教學(xué)效果。

1.2.3 培養(yǎng)實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)護(hù)士的人際溝通能力 癌癥患者往往情緒低落，喪失信心，煩躁不安。此時(shí)，帶教老師要指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士運(yùn)用正確的方式方法與患者及家屬進(jìn)行溝通，幫患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給予患者無微不至的愛。比如進(jìn)病房進(jìn)行護(hù)理操作前面帶微笑，語氣親切，噓寒問暖，用護(hù)理人員的真誠感染患者，想患者之所想，急患者之所急，讓患者滿意，家屬放心。

1.2.4 培養(yǎng)實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)護(hù)士的操作技能水平 腫瘤患者在化療期間，化療藥物一旦外漏，將會引起皮下組織的壞死潰爛。因此要求對腫瘤患者穿刺成功率更高，帶教老師要正確評估實(shí)習(xí)生的技術(shù)水平及患者的身體及血管情況，有選擇地讓其為患者穿刺，在不打消實(shí)習(xí)生積極性的同時(shí)，盡量避免增加患者的痛苦。PICC導(dǎo)管的維護(hù)需要專科的知識及培訓(xùn)，對于PICC導(dǎo)管的護(hù)理老師要手把手教學(xué)，必須嚴(yán)格無菌技術(shù)，放手不放眼。另外，腫瘤患者術(shù)后導(dǎo)管的護(hù)理也很重要，如肺癌患者術(shù)后胸腔閉式引流的護(hù)理，乳腺癌、甲狀腺癌患者引流管的護(hù)理，腹腔手術(shù)各種導(dǎo)管的護(hù)理等[3]，在平時(shí)的護(hù)理操作中要提高實(shí)習(xí)生動手能力。

1.2.5 學(xué)習(xí)化療藥物的正確使用 護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)，藥物治療時(shí)，帶教老師必須讓實(shí)習(xí)護(hù)士掌握臨床用藥知識[4]。化療給患者帶來極大的痛苦，除自我形象紊亂外，身體也會覺得極度不適。要正確掌握化療藥物的劑量、作用及藥物不良反應(yīng)，另外要注意藥物的輸液速度及有無不良反應(yīng)。比如輸注紫杉醇時(shí)要使用特制的帶有濾過裝置的輸液器，在給藥前服用地塞米松及苯海拉明等；比如化療藥物有些需要快速靜脈注射才能達(dá)到應(yīng)有的療效；有些藥物（如順鉑）靜脈滴注需避光。還有化療藥的各種毒副作用，如何對癥處理，以及給患者做好解釋工作，這些專科治療與護(hù)理的特點(diǎn)，是腫瘤科實(shí)習(xí)帶教的重點(diǎn)。

1.2.6 健全出科制度 做好出科考核，對實(shí)習(xí)護(hù)士臨床實(shí)習(xí)的表現(xiàn)實(shí)行考核制度，是落實(shí)實(shí)習(xí)大綱，加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理的有效措施之一。帶教老師要對學(xué)生德、智、體作進(jìn)行全方面的考核，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士平時(shí)的工作態(tài)度，患者及家屬的意見反饋進(jìn)行考核。理論考核分基礎(chǔ)和專科兩部分，技術(shù)操作嚴(yán)格按操作常規(guī)評分。除此之外，還要指出在本科室實(shí)習(xí)期間存在的問題及今后努力的方向，并予以鼓勵。總之，實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐的結(jié)合，是學(xué)校與社會的過渡，是護(hù)理學(xué)習(xí)的關(guān)鍵階段。只要認(rèn)真帶教，不斷的總結(jié)臨床實(shí)習(xí)帶教中的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，提高實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，一定會培養(yǎng)出優(yōu)秀的腫瘤科護(hù)士[5]。

2 結(jié)果

通過對1 200名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的崗前教育培訓(xùn)、實(shí)踐技能、溝通技巧及制度管理的培養(yǎng)，實(shí)習(xí)護(hù)士對腫瘤科工作特點(diǎn)的知曉率為100%（1200/1200），理論考核的平均合格率為98%（1180/1200），各項(xiàng)實(shí)際專科操作的平均合格率為98%（1180/1200），基本掌握了常見的注意事項(xiàng)、操作規(guī)范，建立了與患者良好的溝通技巧，提高了實(shí)習(xí)護(hù)士在腫瘤科臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，調(diào)動了實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，收到了良好的教學(xué)效果。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要途徑，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，是護(hù)士由課堂學(xué)習(xí)過渡到臨床工作的轉(zhuǎn)折階段，而臨床帶教則是培養(yǎng)護(hù)理人員非常重要的環(huán)節(jié)，它不僅可以幫助學(xué)生把學(xué)到的理論應(yīng)用到實(shí)踐，從而進(jìn)一步鞏固理論知識，而且可以幫助她們從豐富的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步發(fā)展護(hù)理理論，并且在帶教老師的指導(dǎo)下，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，從而完成從學(xué)校到社會的重要轉(zhuǎn)折。而現(xiàn)階段的護(hù)士多為獨(dú)生子女，交往需求強(qiáng)烈，但是缺乏協(xié)作精神和交往技能，依附性強(qiáng)，適應(yīng)能力和獨(dú)自生活能力較差，自我中心意識強(qiáng)烈[6]，不經(jīng)常換位思考，針對她們的個(gè)性特點(diǎn)，對臨床帶教工作提出了更高的要求，帶教老師的素質(zhì)直接影響教學(xué)質(zhì)量，必須具備良好的心理素質(zhì)、社會經(jīng)驗(yàn)及扎實(shí)豐富的專業(yè)理論知識和熟練的操作技能，要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，嚴(yán)格的工作作風(fēng)和無私奉獻(xiàn)的精神，以身作則，平時(shí)不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對護(hù)理工作的要求，為臨床培養(yǎng)合格的護(hù)理隊(duì)伍接班人[7]。

[參考文獻(xiàn)]

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