住院患者用藥評(píng)價(jià)分析

[摘要]目的 分析筆者所在醫(yī)院住院患者不合理用藥情況，促進(jìn)合理用藥。 方法 采用回顧性分析方法，對(duì)隨機(jī)抽取的2012年1～9月的12 000張住院處方進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析。 結(jié)果 不合理處方522張，占抽查處方總數(shù)的4.35%。 結(jié)論 筆者所在醫(yī)院住院患者用藥基本合理，但仍存在一定問題，臨床醫(yī)師和藥師仍需加強(qiáng)溝通。

[關(guān)鍵詞]合理用藥；處方點(diǎn)評(píng)

[中圖分類號(hào)] R96 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）24-171-02

對(duì)住院患者用藥情況進(jìn)行檢測(cè)和調(diào)查，了解患者用藥后的副作用及藥物的療效，為患者及早康復(fù)，保障患者用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，筆者對(duì)所在醫(yī)院2012年1～9月住院患者用藥情況和處方進(jìn)行分析，為以后住院患者用藥做參考。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2012年1～9月的住院患者處方12 000張。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的處方點(diǎn)評(píng)工作表進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以及相關(guān)文獻(xiàn)為依據(jù)[1-2]，分析住院患者不合理用藥存在的問題，并對(duì)其進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

筆者所在醫(yī)院住院患者平均每張?zhí)幏剿幤菲贩N數(shù)為2.12個(gè)，抗菌藥物使用率為17.0%，注射劑使用率為4.3%，國(guó)家基本藥物使用率為14.2%，藥品通用名使用率為99.6%，處方合格率為71.0%。不規(guī)范處方及超長(zhǎng)處方情況見表1。

3 討論

3.1 不規(guī)范處方及超長(zhǎng)處方

由表1可分析住院患者處方診斷不全，書寫不規(guī)范，用商品名開藥，如莫匹羅星軟膏開“百多邦”，無適應(yīng)證用藥等。

3.2 藥品存在藥物相互作用[3]

處方開具的藥品存在藥物相互作用，如處方“患者，女，59歲，診斷慢性胃炎，處方開具胃康膠囊、鹽酸依托必利片、奧美拉唑腸溶膠囊、康復(fù)新液”其中鹽酸依托必利片可促進(jìn)胃排空，減少康復(fù)新液在胃內(nèi)停留時(shí)間，減弱康復(fù)新液在胃內(nèi)發(fā)揮局部作用，故兩藥不宜同服或處方應(yīng)備注分開服用。

診斷猩紅熱，開復(fù)方魚腥草顆粒。評(píng)價(jià)：猩紅熱是由溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病，治療應(yīng)首選青霉素，次選紅霉素或頭孢菌素類藥。

聯(lián)合用藥不適宜診斷慢性胃炎，開具胃康膠囊、鹽酸依托必利片、奧美拉唑腸溶膠囊、康復(fù)新液。評(píng)價(jià)：康復(fù)新液在胃部發(fā)揮局部治療作用，而依托必利加速胃排空，降低前者在胃部停留時(shí)間，減弱其發(fā)揮局部作用，故不宜同服。

重復(fù)用藥患者，女，25歲，診斷冠周炎，開甲硝唑注射液1 g，1次/d、替硝唑膠囊1 g，3次/d，注射用阿奇霉素0.24 g，1次/d。評(píng)價(jià)：甲硝唑與替硝唑?qū)儆谥貜?fù)用藥。

3.3 處方存在用法用量不適宜現(xiàn)象

有些處方存在用法用量不適宜現(xiàn)象，如點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)多張?zhí)幏匠霈F(xiàn)“龍血竭膠囊5 mg口服，3次/d”，藥物用量明顯不足，無法達(dá)到治療目的，與醫(yī)生溝通了解到臨床醫(yī)師在醫(yī)療過程中的實(shí)際藥物用量均較準(zhǔn)確，只是處方書寫錯(cuò)誤，并告知醫(yī)生做了及時(shí)糾正。見表2。

3.4 藥品的用法用量不符合說明書要求[4]

另外處方中有一些藥品的用法用量不符合說明書要求。本年度住院患者處方抗菌藥使用率為17.0%，較上年度（11.3%）有所增高，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》≤15%的要求，筆者所在醫(yī)院住院患者處方抗菌藥物使用率略高，但在被點(diǎn)評(píng)的處方中未發(fā)現(xiàn)無適應(yīng)證或超常使用抗菌藥物的情況。

3.5 處方點(diǎn)評(píng)

注射劑使用率為4.3%，國(guó)家基本藥物使用率為14.2%，均無明顯異常。藥品通用名使用比例為99.6%，只有少數(shù)處方出現(xiàn)商品名稱如：莫匹羅星軟膏書寫為“百多邦”。處方合格率為71%。不合格處方中臨床診斷欄只寫“取藥”“查體”“待查”字樣的處方占48.8%，較上年度（70.7%）明顯減少，可見通過處方點(diǎn)評(píng)與干預(yù)，筆者所在醫(yī)院住院患者處方書寫逐步規(guī)范，患者用藥趨于合理。

住院患者用藥質(zhì)量改進(jìn)，是提高患者用藥治療的重要手段。通過住院患者不合理用藥評(píng)價(jià)與分析，可規(guī)范醫(yī)師對(duì)患者負(fù)責(zé)，落實(shí)藥師處方審核規(guī)范，預(yù)防用藥錯(cuò)誤及醫(yī)療事故發(fā)生。為此醫(yī)生對(duì)患者用藥時(shí)應(yīng)自行核對(duì)用藥與診斷的相符性、遵守相關(guān)的處方規(guī)定等，不斷提高合理用藥水平。

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