藥物引發泛發性馬拉色菌毛囊炎1例

[摘要] 馬拉色菌毛囊炎主要是由球形馬拉色菌感染所致的一種毛囊性損害的皮膚真菌病，多由糖皮質激素、抗生素和免疫抑制劑的廣泛應用及飲食結構的改變引發，皮膚的損害為小面積或散在的毛囊損害，多發生在頸部、前胸、后背。本研究報道1例馬拉色菌毛囊炎患者皮損分布廣、面積大、損害程度嚴重、臨床較為少見，以期為臨床鑒別診斷提供線索。

[關鍵詞] 藥物；馬拉色菌；毛囊炎

[中圖分類號] R756 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2012）24-185-02

毛囊炎（folliculitis）是指葡萄球菌侵入毛囊部位所發生的化膿性炎癥。現代醫學認為，引發該病的病原菌主要為金黃色葡萄球菌，偶有表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單孢菌屬和類大腸桿菌，多因抓搔或皮膚受損，病原菌乘機入侵毛囊，而引起炎癥，或與職業及某些治療因素有關。馬拉色菌為一種條件致病性真菌，絕大數人皮膚上均有這種真菌存在，但只在一定條件下發病。在某些因素作用下，如大劑量廣譜抗生素或糖皮質激素應用、皮膚免疫功能低下等，可致馬拉色菌在毛囊中大量繁殖，并依靠脂肪分解酶，使甘油三酯變成游離脂肪酸，后者刺激毛囊口產生多量脫屑，引發毛囊導管阻塞，常見于青年，主要侵犯25～35歲的女性[1]。藥物引發泛發性馬拉色菌毛囊炎在青少年中并不多見，現將筆者所在醫院真菌科收治的1例藥物引發泛發性馬拉色菌感染的毛囊炎患者情況報道如下。

1 臨床資料

患者，男，15歲，因全身紅斑、膿皰丘疹10 d來筆者所在醫院就診。皮膚科檢查：（1）周身紅斑、丘疹、膿皰10 d，壓痛明顯；（2）皮疹數百個直徑2～4 mm膿丘疹，半球形，周邊紅暈，丘疹以面部、軀干為重，密集，四肢散在稀疏；（3）自覺癥狀：疼痛、瘙癢。既往病史：該患者曾因患“痤瘡”就診于當地私人診所，給予撲爾敏1片/次，3次/d；地賽米松2片/次，2次/d口服治療1個月。10 d前突然出現周身紅斑、丘疹、膿皰，給予清開靈、強力解毒敏、替硝唑治療5 d不見好轉，來筆者所在醫院就診。實驗室檢查：真菌鏡檢：分泌物涂片結晶紫染色直接鏡檢，見到聚堆或單個的紫藍色、厚壁、單級出芽孢子和雙級出芽孢子，均為圓球形。病原菌培養：真菌培養：取分泌物分別植入MFSM、SDA，37℃孵卵箱培養7～10 d。結果MFSM生長出微黃色、凸起、表面粗操有皺褶、菌落約2～4 mm酵母樣菌落，見圖1；SDA未見菌落生長。MFSM生長的菌落經反復分離純化出單個菌落，挑取菌落涂片革蘭陰性染色可見紫藍色圓球形單級芽孢子，見圖2。形態學初步鑒定為球形馬拉色菌。細菌培養：未見致病性細菌生長。診斷：泛發性馬拉色菌毛囊炎。治療：去除誘因，停用激素藥物，給予外抗真菌藥物50％丙二醇、咪唑類及n丙烯胺類霜劑、5％～10％硫磺軟膏，將藥物在受累毛囊表面輕揉以促進其滲入毛囊內。也可用含硫化硒或2％酮康唑洗劑，保留15～20 min后再清洗。口服伊曲康唑200～400 mg/d，連用4周，然后200～400 mg，每月1次。隨訪3個月患者預后良好。

2 討論

馬拉色菌是一種條件致病嗜脂性真菌，在皮膚皮脂腺分泌旺盛的情況下，該真菌依賴皮膚分泌的油脂生存和大量繁殖致病。筆者所在醫院真菌室多見馬拉色菌毛囊炎皮膚的損害均為小面積或散在的毛囊損害，多發生在頸部、前胸、后背，散在對稱分布，數十至數百個，較密集但不融合，可間雜有小膿皰或黑色粉刺，自覺瘙癢，可見抓痕血痂，部分患者有風團、片狀紅斑或皮膚劃痕征陽性，職業以軍人及勞動量較大的工人、農民多發，也有患者因全身應用廣譜抗生素或糖皮質激素后導致菌群失調，皮膚正常馬拉色菌群增長過快引起[2]，90％以上為成年人，罕見發生在少年，且皮損分布廣面積大，損害程度嚴重。這樣大面積的皮膚損害很容易與尋常痤瘡、細菌性毛囊炎、毛囊蟲性毛囊炎相混淆，應引起臨床注意。本案例追尋病史分析認為，該患者毛囊的損害與過量的長時間的用激素藥物有直接關系，是藥物破壞毛囊所致。

多數來診的患者對馬拉色菌毛囊炎不是很了解，這種病的發生主要是由球形馬拉色菌感染所致的一種毛囊性損害的皮膚真菌病[1]。本研究患者分離的馬拉色菌即為主要感染毛囊的常見球形馬拉色菌病原菌[3]。但也有研究資料顯示，胸部、后背、腹部和面頸部以糠秕馬拉色菌為主；上肢、肩部和頭頂以斯洛菲馬拉色菌為主；下肢均為球形馬拉色菌。同一個體、不同發病部位存在不同的菌種，主要為糠秕馬拉色菌合并合軸或斯洛菲馬拉色菌[4]。馬拉色菌感染皮膚毛囊，侵犯毛囊，部位較深，凸起丘疹的周邊會有紅暈發生，并常伴有不同的程度的瘙癢，有時還會伴有灼熱以及刺痛感，洗完澡后皮損會加劇瘙癢，皮損的表現臨床也常會被誤認為痤瘡。患者發生這種疾病與多汗及長期的服用皮質類固醇激素或廣泛使用抗生素等有關，因此提示臨床治療方面應首先去除誘因，停用激素類藥物或抗生素。由于馬拉色菌深藏于毛囊內，其所致的毛囊炎較為頑固，因此以聯合外用抗真菌制劑和內服抗真菌藥治療效果理想，且療程至少4周[5]。馬拉色菌毛囊炎患者應注重對患處的保護，如對于患部盡量不要用手來抓撓，以免引發繼發感染；在治療時要注意飲食，不要吃辛辣刺激性食物，不能喝酒；要養成良好的個人的衛生習慣，做到勤洗澡、勤換洗內衣及衫褲等。另外合理的營養也是不可少的，營養不良也可以誘發該疾病。

綜上所述，對少年皮損分布廣面積大且損害程度嚴重的患者應警惕馬拉色菌毛囊炎發生的可能，做好與尋常痤瘡等的鑒別[6]，以免誤診。特別是對有一般性的接受皮質類固醇激素治療史的患者要及時注意觀察，積極預防馬拉色菌毛囊炎的發生。對有條件的實驗室盡可能把屬鑒定到種，從而為臨床治療、科研提供有效的依據。

[參考文獻]

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[2] 范華，顏艷，曾田青.伊曲康唑聯合中藥外洗治療馬拉色菌毛囊炎36例[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（33）：4247.

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