心理動力團體治療的臨床應用

[摘要] 本研究主要介紹心理動力性團體治療概念以及筆者4年來動力性團體治療的臨床應用情況，總結臨床應用體會。探討動力性團體治療的作用、過程，動力性團體治療的治療性因素如何影響治療的進程以及動力性團體治療的特點。動力性團體治療可以改善人際關系、整合人格、心理減壓、修通自我的治療方法。值得推廣使更多的人受益。

[關鍵詞] 動力性團體治療；團體治療作用；應用體會

[中圖分類號] R395 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2012）24-197-03

團體動力的概念是由Kurt Lewin提出來的，是指一些相互作用的力量，這些力量定義了整個團體要如何發揮其功能。團體就像一個家庭一樣，在家里父母把他們個人的價值觀傳遞給子女，在團體中成員的世界觀、人生觀和價值觀會作用于其他成員，促使他們的認知、情緒和行為發生改變。團體動力就是這些促進改變的力量[1]。心理動力團體治療，又稱為團體精神分析。它是由團體、團體成員和團體領導者組成的心理治療的一種形式。使團體成員在安全的環境里得以將早年關系模式重現，沖突和情感外化在團體中，通過成員之間互動、反饋、回應，來探索潛意識的愿望、沖突、情感背后的意義，通過移情、阻抗的分析得以在意識層面理解，達到自我探索、自我接納、人格整合和獲得修通。動力性團體治療是非結構式的團體，不預設主題，通過小組自由流動，使潛意識的內容浮現出來，呈現在小組中去體驗和人際互動，最終達到治療目標。團體成員有6～10人組成，在每周固定的時間進行團體活動，時間持續1～2年。對于作者4年來帶領動力性團體治療的臨床應用體會，現報道如下。

1 動力性團體治療的臨床應用情況

筆者在2009年1月～2012年10月，先后帶領和主持了10個動力性治療團體，取名為“心理動力成長小組”，采用心理動力取向團體治療模式。每次小組活動進行90 min的團體體驗。小組設置如下：每個小組6～10人，每周1次，共分3個階段，每階段12次，全程參加共36次，72學時。分時限性團體和緩慢開放團體。最長的緩慢開放團體進行了124學時。共累計團體心理治療實踐1 000學時。每個小組成員都是通過公開招募，本人自愿原則，每位報名者都經過領導者50 min的訪談，經認真篩選，由符合條件者而組建。參加者需提前付費參加。團體成員人數夠時即封組。對團體成員宣布小組設置等。團體領導者在團體成員入組前逐一介紹小組設置，并要求大家遵守小組規則，簽署合約書。小組成員有以下人員組成：心理咨詢師、心理學愛好者和有心理困惑并有成長愿望者。

小組設置：（1）保密原則，成員離開小組不能與任何人談到小組成員的名字和小組討論的內容；（2）小組是以探索和成長為目標的，成員之間不可以發展社交性關系，團體治療師和成員之間不能有雙重關系；不許有小團體；（3）小組成員本著尊重、真誠、接納的態度，積極投入團體中，積極反饋和參與。不許有人身攻擊；否則會被退出小組；（4）小組成員在互動中不能有身體的接觸，鼓勵用語言表達任何想法和感受；（5）小組活動時手機要求關機；（6）參加小組活動前不能喝酒，否則不能參加；（7）小組成員達到治療目標想離開小組需要提前3次告知團體等。

本研究中小組成員參加“心理動力成長小組”的目標包括了解自己和他人、人際關系和諧、發現和嘗試解決內心沖突、釋放內心焦慮情緒、學會動力性思考、處理過去和現在的關系模式、解決心理困惑、內心強大和人格完善等。

2 動力性團體治療作用的探討

2.1 動力性團體治療的過程

本研究中筆者帶領的10個“心理動力成長小組”采用動力學取向團體治療模式，是在潛意識層面進行工作，主要是在團體人際互動中探索自己、了解自己、改變自己，其團體治療過程[2]主要包括重新體驗、分析、討論和理解過去經歷并修通潛意識中的自我防御和阻抗。修通是精神分析中的一個概念，是指重新理解過去的經歷并克服阻抗，使患者源于童年的心理障礙得以消除，并通過新的領悟做出行為選擇。在團體精神分析的治療過程中，感悟力和理性思考很重要，而與自我認知相關的感受和記憶則更為重要。因為患者需要重新思考和重構自己的過去，解決壓抑的內在沖突以了解自己的行為如何受潛意識的影響。這個精神分析治療的過程通常都是長時間、深入剖析的過程。

2.2 動力性團體治療的治療性因素

本研究中筆者在帶領10個“心理動力成長小組”治療實踐中獲得一些實踐經驗，即動力性團體治療需要在設置的框架內進行，動力性團體是否在工作狀態至關重要，工作的團體主要取決于兩個主要因素，包括團體成員因素和領導者（治療師）的因素。

2.2.1 小組成員因素 小組成員條件包括：小組成員首先要有改變的動機；對團體的信任；自我暴露、自我開放的態度，真實的呈現和表達自己；給予反饋和回應；具有容納團體的焦慮的能力；在團體容器中發展自主性，擺脫依賴心理；團體成員愿意提供給團體成員間作為投射對象，即愿意成為其他成員的移情客體；具有內省和反思能力，能把團體內此時此地發生的事情與自己的內心連接，保持動力性覺察和反思，并在團體里分享和表達。

每個團體有豐富的資源，可以塑造團體的進程，所以每個成員對這個團體是負責的，使團體處于工作狀態，得以緩慢的發展。

2.2.2 團體領導者（治療師）的因素 （1）首先團體治療師確認團體治療的重要性和意義，并且積極的投入到治療當中，治療師這種態度和信心在小組招募之初更為需要，可以吸納有需求的人員主動加入團體中。（2）分離的自我的能力（spiltting），又稱為均勻懸浮的注意力。團體治療師在帶領小組過程中能夠保持動力性覺察，即投入情感在小組，感受小組的感受，并且觀察小組成員間的互動，始終保持一種覺察（分離的自我），思考小組發生了什么，并且分析小組的主題和進展情況，在必要時進行干預。（3）動力性團體治療師需具備動力性治療的學習和訓練、陪伴、傾聽，干預、反饋，帶領團體穩步的前行。（4）團體治療師允許自己成為組員移情和投射的客體，團體帶領者成為成員們幻想的對象。團體領導者根據自己的反移情進行共情性的回應；能夠承接小組成員投射過來的情緒，比如憤怒、攻擊等。（5）團體治療師是能夠提供滋養的父母。在團體中成員像孩子，團體像提供滋養的父母角色，對團體治療師來講，成員能夠接受所有這些角色，把治療師放在某種角色當中。作為團體治療師要有足夠的靈活度，行使自己的功能。（6）團體治療師的任務：（a）團體治療師是團體的保護者，首要任務是保證過程的安全性。團體領導者要去創造一些有彈性的界限，而這些界限要可以確保團體的完整性，但卻又不會太過松散以致于不顧及團體架構和安全。（b）團體領導是專業的權威，整個團體是治療的權威，Newton（1973年）比較了身為父母的任務，他把父母的角色視為是一種機會。他認為父母式的移情架構是治療者在管理外在關系時的角色——在提供一個安全的空間。（c）心理動力的治療師傾向于跟隨而不是去引導團體的進程，領導者運用真正的權威來建立可行的治療界限與機轉。治療者的角色包括包容和內在處理（代謝）這些強烈的情緒，為的是要運用它們來達到治療的目的。（d）團體治療師需要有節制的態度，不提供暴露個人信息，幫助移情和投射在團體里展開。團體治療師在個人參與以及職業節制中獲得一種平衡。但是不能過于沉默，因為過于沉默會給小組成員帶來很大的焦慮。（e）治療師干預的性質和時機。

領導者在此時此地的任務是讓團體在此時此地成為治療師的主要任務。團體領導者要時刻觀察團體此時此刻發生了什么。領導者即是觀察者兼參與者。有效聚焦于此時此地有兩個階段：此時此地的體驗和歷程闡釋。治療師在每一個階段有不同的任務[2]。

2.3 動力性團體治療的特點

筆者在帶領10個“心理動力成長小組”實踐過程中深入理解和體會到團體的動力，自由流動的人生主題、真實情感的交流、人性的深層動機、關系的連接、潛意識沖突的呈現、內心愿望和需要的表達等都會在某一時刻去體驗、交流，在互動過程中完成理解和修通。本項團體治療實踐顯示，動力取向的團體治療有以下幾個特點。

2.3.1 退行 動力性團體治療和個別分析性治療一樣，在安全的治療框架內團體成員會退行到他（她）早年創傷的時間點，使早年的內心需要、沖突、情緒、幻想等被重新激活，在小組中再體驗，藉由小組抱持的環境、尊重、接納的態度，治療師的面質、澄清、解釋技術的合適宜的應用，使團體成員的核心沖突和關系模式被修通而獲得成長。

2.3.2 呈現早年家庭關系和現實人際關系 團體不僅提供了一個社會縮影，使成員的適應不良性行為清晰地展現出來，而且它還是實驗室，常常十分清楚地顯示出行為的意義和動力（yalom）。

2.3.3 移情和投射性認同 動力性團體治療和個別治療一樣，有移情的發生，每個人會將潛意識的、童年習得的、動力性起作用的模式帶入真實的關系中。這意味著個體-獨立于相遇的意識層面原因-用其重要的嬰兒期構建特性塑造關系。移情和重復的強迫行為對于了解一個人內在的行為和感受而言，是非常重要的觀察要點[2]。潛意識的驅力、期望、情緒以及防御機制在人際溝通上的表現以及這些部分對于形成移情性神經癥的影響，都是在分析性心理治療里面最重要的中心概念。移情是無處不在的，無所謂好壞，移情可以存在于團體，也可以存在于團體成員；也可以存在于關系水平。對于移情在團體中的表現，比如治療師被理想化，也會被妖魔化或被貶低（處于嫉妒和依賴），治療師可以利用移情和反移情工作。團體的共情是團體要取得成功的關鍵因素。在人際互動中有投射性認同參與其中。

Bion提出的容器概念也是團體治療重要的理論來源，他描述了治療團體的發展過程，他對于在團體發展的不同需要進行了清晰的理解和闡釋，如他認為治療前期需要建立信任和培育一種適當的養育性環境，中期需要處理內在沖突，特別是分裂和投射性認同，后期目標是建立親密感，處理分離焦慮[3]。

2.3.4 在團體里報告夢的意義 在團體里講述的夢首先具有個人的意義，其次對團體有意義。在團體分析過程中，你可以聚焦于成員個人和/或團體整體。你可以給出針對個人的解釋，也可以針對團體做解釋。Foulkes SH說對個人的解釋也是對團體的解釋，對團體的解釋也是對個人的解釋。在團體里報告的夢總是具有與團體相關的意義，即夢與團體整體或某些團體成員有關。在團體過程中報告的夢會受到了團體過程的影響，因此我們把這種類型的夢稱為團體的夢。

2.3.5 關注此時此地 和個別治療不同的地方是，團體心理治療能夠花更多的時間，從此時此刻的觀點來了解個案的移情，當前的生活、生活史等等豐富的經驗。修通不僅是將舊的記憶一再重復的拿出來整理，也不是將舊的問題一再拿出來檢視；真正團體的修通，是指團體的成員有許多的機會，能夠看到自己當前扭曲和病理在各種不同的人際互動和情境中呈現出來。修通也可以出現在，團體成員能夠將團體內獲得的洞察經驗和現實生活經驗以及生活史種種豐富的資料之間做成連接，而達成修通的效果[1]。

2.3.6 視團體如整體 團體就像是演出的背景，團體成員是在前臺，團體治療師要既關注前臺又要專注整體背景。每個成員只是作為團體前景和背景時才得以被理解。Bion就是對團體整體進行反應的。團體成員精神問題，代表整個人際功能的障礙。通過成員個人把團體的沖突代言出來。所以團體治療師在對團體解釋的時候，把團體成員呈現的問題看成整體主題來解釋。去推動團體時讓每個人得到他（她）要的東西。

2.4 團體治療的治療因子

Alonso和Swiller（1993年）曾經摘要地列舉出團體心理治療中4個重要的治療痊愈因素[4]：（1）能夠成功的挑起成員人格兩難的矛盾部分；（2）能夠讓自己暴露而且解決感到羞恥的秘密；（3）能夠感受到支持，而且看到成員之間共同的期望、害怕以及痛苦；（4）能夠重新整合分裂出去的自我。

學派中，Harry Stack Sullivan和Yalom（1975年）列出了所謂的治療因素，主要是經由觀察團體的每一個成員、期間的互動以及整個團體系統而來；經由20年的修正，總共列出了11個因素[5]：（1）重塑希望；（2）問題的共通性；（3）傳遞信息；（4）利他主義；（5）原生家庭團體的矯正性經驗重建；（6）提高社交技巧；（7）模仿他人的行為；（8）人際的學習；（9）團體的凝聚力；（10）情緒宣泄；（11）存在的因子。

3 結論

本研究中筆者通過帶領10個長程心理動力成長小組的實踐顯示，以上團體治療的療效因子都有所體現和發揮作用，小組成員在團體中投入人際互動時，這些療效就會產生，也證明了團體治療的作用廣泛和實際，帶給人們的幫助很大。本研究顯示小組成員在結束團體治療時，都有收獲和改變，主要體現在以下方面：（1）原來沒有安全感的人會變得有安全感；（2）敢于去掉防御，變得真實和自我；（3）學會與人建立和享受親密的關系，人際關系和諧；（4）學會愛自己和愛他人；（5）內心變得自由和靈活；（6）學會覺察自己和他人；（7）情感變得豐富和用語言準確表達內心感受；（8）建立新的關系模式；（9）內心變得強大，有自主性；（10）理解、接納自己和人格逐漸完善等。

實踐顯示，動力性團體治療的作用和效果是顯著的，動力性團體治療是可以改善人際關系、整合人格、心理減壓、修通自我的治療方法。目前，團體心理治療應用越來越廣，韓永慧[6]報道團體心理治療能有效改善抑郁癥狀，提高患者的整體生活質量。李梅花[7]報道團體心理治療是一種有效的心理治療，也是一種有效的教育活動。值得推廣使更多的人受益。通過團體治療實踐，作者感到動力性團體治療的魅力，只有將自己投入團體中才能獲得實踐和成長，這也是一個體驗、實踐和內化的過程。小組成員在小組中獲得的經驗將會延伸到他（她）的生活當中；此項工作對團體治療師的挑戰還是很大的。團體治療師要想成為優秀的領導者，還需要不斷實踐和接受督導[8-9]。

[參考文獻]

[1] 張姝婧.小型心理動力團體理論操作的歷史[J].科教導刊，2012，1（中）：220-221.

[2] 孟昕.淺談團體精神分析療法[J].今日南國，2008，7（97）：208-212.

[3] 繆紹疆，張紅，童俊，等.雙治療師式集體治療在心理病房的應用[J].上海精神醫學，2006，18（5）：315-318.

[4] 唐子俊，唐慧芳，孫肇玢，等.心理動力團體治療[M].臺北：五南圖書出版公司，2001：89.

[5] 李敏，李鳴.團體心理治療：理論與實踐[M].北京：中國輕工業出版社，2010：8.

[6] 韓永慧.團體心理治療應用于抑郁障礙患者的效果評價[J].中國實用神經疾病雜志，2010，5（13）：69.

[7] 李梅花.心理病房中開展團體心理治療的效果評估[J].贛南醫學院學報，2010，49（30）：314.

[8] 王文珍，劉青，支晨，等.過度悲傷團體輔導在維護護士心理健康中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（6）：74-75.

[9] 張琴.團體心理輔導對護理人員心理健康及應對方式的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（1）：108-109.