觀察不同術式治療復發性氣胸的臨床效果

[摘要]目的 探究3種不同術式治療復發性氣胸的臨床效果。 方法 抽取患有復發性的氣胸的患者155例，分為A組、B組和C組，其中，A組50例，B組53例，C組52例，A組患者進行腋下小切口手術治療，B組患者進行電視胸腔鏡的手術治療，C組患者進行標準后外側切口手術治療。 結果 患者手術中和手術后的失血量、疼痛情況，A組與B組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。C組的出血量多，手術后疼痛情況比A組和B組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 治療復發性氣胸的患者時，應用腋下小切口手術和電視胸腔鏡手術的效果相似，腋下切口術創口小。

[關鍵詞]電視胸膜腔術；腋下小切口手術；標準后外側切口術

[中圖分類號] R655 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-201-02

自發性氣胸多數是由于肺大皰的破裂導致的，其中，年輕人的發病率較高，老年的自發性氣胸多數合并有肺氣腫和慢性支氣管炎等[1]。自發性氣胸一般經過簡單的胸腔閉式引流或者胸腔穿刺后都可痊愈，但許多患者都會發生復發情況，主要表現為患者胸悶、胸痛或者氣急，胸部的X線片或者CT檢查顯示胸腔的積氣和肺組織的明顯壓縮。臨床上多主張進行外科手術治療，本研究對復發性氣胸患者進行不同方式的治療，觀察治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010年1月～2012年1月入院確診的復發性氣胸患者155例，其中男91例，女64例，年齡25～55歲，平均（38.0±6.4）歲。臨床主要癥狀為胸悶、胸痛和氣急等，其中23例患者合并有少量胸腔積液。將155例患者按照病情需要分成A組、B組和C組，其中，A組50例，B組53例，C組52例。且排除其他疾病對實驗結果的影響，兩組患者年齡、性別和病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者都進行肺大皰的切除修補手術。

1.2 方法

1.2.1 A組患者進行腋下小切口術 患者取健側臥位，應用靜脈復合麻醉的方式進行麻醉，進行單腔氣管插管，經腋下小切口進行雙側肺大皰的切除修補。

1.2.2 B組患者進行電視胸腔鏡的手術治療 患者取健側臥位，應用靜脈復合麻醉的方式進行麻醉，進行雙腔的氣管插管，行雙側的手術。

1.2.3 C組患者進行標準后外側切口手術治療 患者取健側臥位，應用靜脈復合麻醉的方式進行麻醉，進行單腔氣管插管，行肺大皰切除修補術。

3組患者術后均放置胸腔引流管并進行監護，進行常規抗炎、止血等治療。引流管放置2～6 d后X線確認肺部膨脹良好后拔除，8 d拆線。

1.3 療效評價標準[2]

分別觀察記錄3組患者手術中和手術后的失血量、疼痛天數、住院天數、引流量、恢復時間和費用。

1.4 統計學方法

將數據錄入SPSS10.0統計軟件包處理數據，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組患者不同術式的手術時間、疼痛時間、住院時間、失血量、引流量、恢復時間及復發率比較，C組明顯高于A、B兩組（P＜0.05），A、B兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；住院費用比較，A組明顯低于B、C兩組（P＜0.05），B、C兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。3組患者手術后的肺部復張均良好，均無其他并發癥。術后復發例數分別為A組2例，B組2例，C組7例。

3 討論

復發性氣胸多數情況是由于肺大皰的破裂引起的，臨床上的主要表現為胸悶、胸痛或氣急，胸部X片或CT檢查顯示胸腔積氣和肺組織的明顯壓縮[3]。近期的統計顯示，復發性氣胸在近幾年呈現逐年上漲的趨勢，是醫學界繼續控制和解決的問題之一[4]。肺大皰的好發部位為兩個上肺葉，尤其以肺尖最為多見，多數為多個肺大皰的并發。據有關部門統計，肺大皰40%發生在左上的肺葉，可能由于肺上葉的血供不充足，導致營養血供的障礙引起。35%發生在右肺的中葉，而兩個肺下葉都比較少見，不到10%[5]。

治療復發性的氣胸主要原則就是排除胸腔內的氣體，解除氣體對肺臟的壓迫，促使肺部的復張。臨床上治療復發性氣胸的主要方法是外科手術治療[6]。根據氣胸的類型、嚴重程度、肺壓縮面積的大小以及心肺的功能情況采取不同的手術方式，主要手術方式有腋下小切口手術、電視胸腔鏡手術和標準后外側切口手術。腋下小切口手術的優點是復發率和手術費用低，且操作不易受設備的限制，切口隱蔽，符合對美觀的要求。胸腔鏡手術治療創口小，痛苦小，恢復快，也容易被患者接受。標準后外側切口手術由于破壞大面積的肌肉，使患者失血多，術后疼痛嚴重，對肺功能的損害較為明顯，瘢痕明顯，一般只適用于胸膜腔廣泛粘連患者。

[參考文獻]

[1] 方丹青，葛林虎，彭品賢，等.不同術式治療自發性氣胸臨床研究[J].國際醫藥衛生導報，2006， 12（4）：10-12.

[2] 張樸， 余小倩， 高云，等.生物蛋白膠在胸腔鏡下治療難治性氣胸中的應用[J].臨床肺科雜志，2005，10（1）：38-39.

[3] 江志強，陳勇兵，楊文濤.不同術式治療復發性氣胸的臨床效果[J].江蘇醫藥，2008，34（4）：405-406.

[4] 張建萍，姜云.不同術式治療自發性氣胸65例護理配合[J].南通大學學報，2007，27（3）：227-228.

[5] 趙子牛， 王勝利， 胡型銻，等.不同術式治療自發性氣胸的對比研究[J].臨床外科雜志，2004，12（2）：96-98.

[6]顧愷時.胸心外科手術學[M].上海：科學技術出版社，2009：757-766.