腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療87例膽囊結(jié)石的效果及安全性分析

[摘要] 目的 觀察分析腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療87例膽囊結(jié)石的效果及安全性。 方法 選取筆者所在醫(yī)院肝膽外科收治的膽囊結(jié)石174例，并將其隨機(jī)分為觀察組及對照組各87例。對照組采用開腹保膽取石術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡下保膽取石術(shù)，對比兩者的術(shù)后效果。 結(jié)果 觀察組在手術(shù)時間及住院總費(fèi)用上均明顯多于對照組，而在術(shù)后排氣時間以及術(shù)后住院時間方面，均比對照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組也較對照組少。 結(jié)論 腹腔鏡下保膽取石術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽囊結(jié)石；保膽取石術(shù)

[中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-203-02

隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。流行病學(xué)研究表明，在我國的自然人群中，膽囊結(jié)石的患病率可達(dá)到10％以上[1]。膽囊結(jié)石成為肝膽外科臨床的常見病、多發(fā)病，也成為困擾人們身體健康的一大難題。手術(shù)治療膽囊結(jié)石是目前廣泛采用的有效的治療方法。在治療膽囊結(jié)石方面，膽囊切除術(shù)一直被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)[2]，但是其創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)也逐漸的顯露出來，因此，探索出治療膽囊結(jié)石更好的手術(shù)方法成為了臨床難以回避的問題。筆者應(yīng)用腹腔鏡下保膽取石術(shù)對所在醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年10月～2011年10月筆者所在醫(yī)院肝膽外科收治的膽囊結(jié)石174例，隨機(jī)分為觀察組及對照組各87例。觀察組，男26例，女61例，平均年齡（47.93±2.11）歲，平均病程（4.23±0.31）年，單發(fā)結(jié)石的有40例，多發(fā)結(jié)石的有47例；對照組，男27例，女60例，平均年齡（45.84±1.98）歲，平均病程（4.45±0.53）年，單發(fā)結(jié)石的有38例，多發(fā)結(jié)石的有49例。兩組患者在年齡，性別，病情及病程上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均行肝膽B(tài)超、腹部X線片或腹部CT等檢查，確診為膽囊結(jié)石患者。

1.3 治療方法

對照組采用開腹保膽取石術(shù)治療，具體為：全身麻醉，消毒鋪巾后，在上腹開1個約3 cm的切口，將膽囊取出，采用纖維膽道鏡取石，用負(fù)壓吸引裝置將泥沙樣結(jié)石吸出，采用取石籃將結(jié)石套住并取出顆粒樣結(jié)石。確認(rèn)無結(jié)石殘留、膽囊管道通暢后，縫合關(guān)閉腹腔。觀察組采用腹腔鏡下保膽取石術(shù)，具體為：全身麻醉，消毒鋪巾后，從臍下將腹腔鏡插入，腹腔鏡引導(dǎo)下，在上腹部的膽囊底投影處開1個大約1.5 cm的切口，置入Trocar，松解粘連帶，把膽囊從上腹切口中提出，把纖維膽道鏡置入膽囊，取石步驟與對照組一樣，確認(rèn)沒有結(jié)石殘留、膽囊管通暢后可縫合膽囊黏膜后送入腹中，最后關(guān)閉腹腔。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后的排氣時間、術(shù)后所需要住院的時間以及住院所花的費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計、比較，同時對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行對比評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

對本研究收集的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)后的情況對比

觀察組在手術(shù)時間及住院總費(fèi)用上均明顯多于對照組；觀察組在術(shù)后排氣時間及術(shù)后住院時間方面，均比對照組明顯縮短，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況

觀察組在術(shù)后并發(fā)癥方面，有2例患者出現(xiàn)了臍周感染，而對照組則有2例患者出現(xiàn)切口感染，3例出現(xiàn)臍周感染，2例出現(xiàn)腸梗阻，2例出現(xiàn)盆腔積液。兩組患者的并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石是原發(fā)于膽囊的自發(fā)性的結(jié)石形成。其主要的發(fā)病原因包括機(jī)體的代謝失調(diào)、膽道系統(tǒng)的感染以及膽汁的淤積等因素。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、右上腹疼痛，查體墨菲氏征陽性等。有文獻(xiàn)報道，多達(dá)50％的膽囊結(jié)石的患者可沒有任何臨床癥狀[3]。但是如果出現(xiàn)癥狀，不及時治療，膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，則有誘發(fā)癌變的可能[4]。

對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中視野開闊、器械有細(xì)、長之分，方便進(jìn)行隱秘位置的積液清除，對腹部器官損傷較少，切口不易感染，腸黏連性梗阻發(fā)生率低。術(shù)后恢復(fù)快，疼痛感輕，損傷程度小，腸胃功能恢復(fù)較快，腹腔內(nèi)臟不與空氣接觸，腸道刺激減輕[5-6]。本組研究采用腹腔鏡下保膽取石術(shù)對87例膽囊結(jié)石的患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明，腹腔鏡下保膽取石術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 李尚東，席量，張勇.腹腔鏡與開腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的對比研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：183-184.