心力衰竭超聲指數評價慢性心力衰竭臨床價值的探討

[摘要] 目的 探討心力衰竭超聲指數在慢性心力衰竭評價中的應用價值。 方法 將到筆者所在醫院就治的84例慢性心力衰竭患者進行心力衰竭超聲指數評分，并將評分結果與紐約心功能分級及血漿腦利鈉肽水平進行比較分析。 結果 心力衰竭超聲指數診斷慢性心力衰竭的敏感性為88.10%，特異性為91.67%，診斷正確率為97.62%；心力衰竭超聲指數與血漿腦利鈉肽水平呈正相關（P＜0.01）；紐約心功能分級越嚴重，心力衰竭超聲指數越大（P＜0.05）。 結論 心力衰竭超聲指數在慢性心力衰竭臨床診斷及評價中具有較高的應用價值，可作為評價慢性心力衰竭患者心功能的新指標。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭；心力衰竭超聲指標；診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-205-02

心力衰竭是多種嚴重心臟疾病共同作用導致的心功能不全綜合征，其是多種心血管疾病共同作用的結果，同時也是其他心血管疾病的主要死因。心力衰竭臨床表現復雜，容易與其他心血管疾病相混淆而誤診。筆者所在醫院對84例慢性心力衰竭患者進行心力衰竭超聲指數評分，將評分結果作為臨床診斷及評價的依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例均為2010年2月～2011年4月筆者所在醫院收治的慢性心力衰竭患者，均符合歐洲心臟病學會制定的相關診斷標準[1]，且均經血漿腦利鈉肽檢測及心電圖檢查確診。男54例，女30例；年齡40～79歲，平均（59.5±8.2）歲；紐約心功能分級：Ⅰ級8例、Ⅱ級23例、Ⅲ級43例、Ⅳ級10例；基礎疾病：心瓣膜病變8例，擴張型及肥厚性心肌病各10例，冠心病25例，高血壓31例。

1.2 研究方法

超聲心動圖檢查：采用Philips HD 7彩色多普勒超聲診斷儀[深圳市開立科技有限公司生產，國食藥監械（準）字2004第3230783號]對84例患者進行超聲心動圖檢查，S3經胸探頭，頻率為3 MHz，各項指標均測量3次后取平均值。血漿腦利鈉肽水平檢測：腦利鈉肽水平＞102 pg/mL可診斷為心功能不全。紐約心功能分級：由兩位經驗豐富的心內科專業醫師根據患者臨床表現及檢查結果確定心功能分級。

1.3 心力衰竭超聲指數評分[2]

將超聲心動圖各項指標分值相加以計算心力衰竭超聲指數：（1）心室充盈功能：E/A＜0.5，DT＞220 ms，D/S＜1，或

E/A 1～2，DT 150～220 ms，D/S≥1記1分，E/A＞2，DT＜15 ms，D/S＞1記2分；（2）左室收縮功能：LVEF30%～50%記1分，LVEF≤30%記2分；（3）瓣膜反流狹窄：中度記1分，重度記2分；（4）肺動脈收縮壓：≥35 mm Hg記1分，≥50 mm Hg記2分；（5）房室重構：56 mm＜LVDd＜66 mm，IVS/LVPW≥13 mm或LAD≥45 mm記1分，右房肥大或LVD≥66 mm記2分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件包對數據資料進行統計學分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；采用Spearman法對相關性進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

超聲心動圖診斷出慢性心率衰竭82例，診斷正確率為97.62%；當心力衰竭超聲指數評分超過3分時，超聲心動圖診斷慢性心力衰竭的敏感性為88.10%（74/84），特異性為91.67%（77/84）。

2.2 心力衰竭超聲指數與血漿腦利鈉肽、心功能分級關系

心力衰竭超聲指數與血漿腦利鈉肽水平呈正相關，Spearman法分析（r=0.87，P＜0.05）；紐約心功能分級越嚴重，心力衰竭超聲指數越大，不同心功能分級患者心力衰竭指數差異比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

2000年美國食品和藥物管理局將血漿腦利鈉肽水平檢測作為心力衰竭的診斷標準，然而腦利鈉肽是一種血漿標記物，無法直接判斷心力衰竭病因，因此臨床需要探尋適用范圍更廣、更客觀的診斷指標[3]。超聲心動圖作為一種無創、快速、準確、安全的檢查手段在慢性心力衰竭診斷中受到廣泛關注。將超聲心動圖的各項參數聯合起來計算心力衰竭超聲指數評分可提高診斷的客觀性及準確性[4-5]。

本研究結果顯示，超聲心動圖診斷慢性心力衰竭的準確率高達97.62%，而當心力衰竭超聲指數評分≥3分時，敏感性、特異性分別為88.10%，91.67%，可作為慢性心力衰竭的輔助診斷手段。

此外，心力衰竭超聲指數評分與血漿腦利鈉肽水平及紐約心功能分級存在一定的相關性，心力衰竭超聲指數隨著腦利鈉肽水平的增高、心功能分級嚴重程度的升高而增大[6]。由此可知心力衰竭超聲指數可準確反映慢性心力衰竭的嚴重程度。

[參考文獻]

[1] The European society of cardiology 2005.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure[J].Eur Heart J，2005，26（11）：1115-1140.

[2] 劉恪英.心力衰竭診斷與治療的研究[J].中國醫藥指南，2009，7（10）：315-317.

[3] 李繼永.超聲心動圖在評估心力衰竭等級中的應用價值[J].中國醫藥指南，2012，10（23）：435-436.

[4] 羅嘉宏，梁茜.血漿腦鈉肽水平在心力衰竭診斷中的應用價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（13）：966-967.

[5] 朱志斌.心力衰竭的早期診斷[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（12）：13.

[6] 王自陶.難治性心力衰竭的臨床病因與診斷[J].中國現代藥物應用，2010，4（24）：30-31.