根治性全胃切除術(shù)治療胃癌的臨床效果

[摘要]目的 對(duì)根治性全胃切除術(shù)治療胃癌的臨床效果進(jìn)行探討。 方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的48例胃癌患者，進(jìn)行根治性全胃切除術(shù)，促使胃癌的有效治療，并對(duì)相關(guān)的治療效果和并發(fā)癥狀進(jìn)行分析。 結(jié)果 本組5例患者死亡，43例患者生還，生存率為89.6%。其中另有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括腹脹、腹痛等，后經(jīng)過相關(guān)處理，得到治愈。 結(jié)論 全胃切除術(shù)的有效運(yùn)用，對(duì)胃癌的治療非常有利，且不良反應(yīng)較少，值得臨床運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]全胃切除；胃癌；食管小腸吻合

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）24-213-02

對(duì)于胃癌的治療，手術(shù)的操作仍是主要手段[1]，而根治性全胃切除術(shù)在臨床應(yīng)用中的效果則非常突出，現(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院行全胃切除術(shù)的48例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討全胃切除術(shù)治療胃癌的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2006年6月～2008年6月就診的48例胃癌患者中，男28例，女20例，年齡25～78歲，平均（56.53±14.12）歲。48例患者全麻，其中18例患者為胸腹聯(lián)合切口手術(shù)，30例患者為經(jīng)腹手術(shù)；全胃癌10例、胃體癌22例、胃竇侵及胃體癌為9例、胃底賁門癌為7例。患者的臨床表現(xiàn)主要包括：多半患者的癥狀并不明顯，只有部分患者出現(xiàn)消瘦、食欲下降、嘔吐、乏力、惡心等嚴(yán)重癥狀。患者的體征并不明顯，少數(shù)患者出現(xiàn)上腹部輕度壓痛現(xiàn)象，并且在幽門竇及胃體能夠捫及腫塊，且質(zhì)硬，呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀。

1.2 手術(shù)方法

（1）取上腹部正中切口，經(jīng)過明確的探查將切口延長，直至上至劍突、下近臍，對(duì)劍突進(jìn)行切除，根據(jù)需要，繼續(xù)繞臍使其延長。（2）沿橫結(jié)腸對(duì)胃結(jié)腸韌帶至脾曲、肝曲進(jìn)行處理，將胰腺包膜、橫結(jié)腸系膜前葉一并掀起，胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈的分離在幽門管下方進(jìn)行[2]，并且根部結(jié)扎。（3）肝胃韌帶在近肝臟處切斷，分離于幽門管上方并切斷根部，將胃右動(dòng)靜脈結(jié)扎，對(duì)幽門部進(jìn)行充分的游離，并切斷幽門部，牢固閉合十二指腸殘端。（4）胃短動(dòng)脈、脾胃韌帶被分段切斷、結(jié)扎，于根部切斷、結(jié)扎胃左動(dòng)靜脈，對(duì)賁門食道下端、胃后方進(jìn)行充分游離。（5）食道下段左右迷走神經(jīng)被切斷后，沿賁門上緣將食道切斷，使全胃被切下[3]。（6）對(duì)相應(yīng)部位的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，屈氏韌帶下15 cm斷小腸，并利用食管小腸吻合法、小腸腸腸吻合對(duì)消化道進(jìn)行重建。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考世界衛(wèi)生組織的療效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本組病例的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括完全緩解、部分緩解、無變化和病情進(jìn)展[4]。依據(jù)美國腫瘤放射治療協(xié)作組織對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)制定，對(duì)毒副反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

有關(guān)根治性全胃切除術(shù)治療胃癌患者臨床效果的隨訪時(shí)間為4年。通過有效治療，48例患者中除5例在4年內(nèi)死亡外，其他均得到較好的治療。其中有2例在1年內(nèi)死亡，2例在3年內(nèi)死亡，1例在4年內(nèi)死亡。生存的患者有43例，生存率為89.6%。本組病例患者中，有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，表現(xiàn)為腹脹、腹痛等，之后通過相應(yīng)的處理和治療，得到緩解。

3 討論

3.1 全胃切除適應(yīng)證

全胃切除適應(yīng)證包括：（1）癌瘤在二個(gè)分區(qū)以上進(jìn)行侵犯，MC區(qū)的病變尤為重要；（2）殘胃復(fù)發(fā)癌；（3）胃癌呈浸潤生長，與胃壁的一半相接近；（4）彌漫型胃癌；（5）切胃后過小的殘胃容積難以維持生理功能者[5]。目前，胃癌的主要方法是手術(shù)切除，即在一定條件下對(duì)癌組織進(jìn)行徹底清除，并將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于胃上部癌伴有幽門上下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及胃體部癌伴有賁門左右淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，就需要對(duì)全胃切除術(shù)進(jìn)行實(shí)施。

3.2 全胃切除術(shù)的消化道重建方法

對(duì)消化道進(jìn)行重建的方法比較的多，且各有其特點(diǎn)。作為最為理想的消化道重建方式，必須能夠滿足下列一些患者的機(jī)體功能：（1）代胃的儲(chǔ)存功能良好，食糜不會(huì)過早進(jìn)行排空；（2）盡量與正常的生理通道相接近；（3）避免腸液反流，防止反流性食管炎的誘發(fā)。本組患者采用的手術(shù)方式是食管小腸吻合法，這種方法的操作比較的簡(jiǎn)單，具有良好的代胃功能，食物停留時(shí)間可以較長，且進(jìn)食量可逐漸增多，且并發(fā)癥明顯減少，可以避免腸液反流，防止反流性食管炎的誘發(fā)[6]。通過有效的治療，本組患者的治愈情況較良好。該術(shù)式具有較小的吻合口張力，其血供豐富，愈合方便，對(duì)吻合器進(jìn)行使用能夠更為簡(jiǎn)便的進(jìn)行重建，有利于將手術(shù)時(shí)間縮短，并進(jìn)一步降低手術(shù)的操作難度。當(dāng)前，功能性空腸間置代胃術(shù)的的研究也有所發(fā)展，其能夠有效維護(hù)消化道神經(jīng)的重建，使肌肉功能具備良好的連續(xù)性，使食物通過十二指腸生理通道，混合胰液、膽汁，進(jìn)而有效發(fā)揮十二指腸的生理功能。但由于這種手術(shù)的吻合口和并發(fā)癥過多，操作極其復(fù)雜，所以并未得到有效的推廣。

3.3 并發(fā)癥及防治措施

全胃切除術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥中，最為嚴(yán)重的是吻合口瘺，這也是造成手術(shù)死亡的重要原因之一[7-8]。在治療過程中，如果對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，并有效糾正貧血，進(jìn)行營養(yǎng)狀況的觀察和補(bǔ)給，同時(shí)通過吻合器吻合，在手術(shù)的過程中將迷走神經(jīng)切斷，將食道下段充分游離，就可以有效處理吻合口瘺的發(fā)生。如果漏釘、吻合釘松動(dòng)在吻合器釘合后發(fā)生，就要利用0號(hào)線行8字縫合進(jìn)行加固，將空腸漿膜與膈肌裂孔在吻合口前壁和兩側(cè)縫合數(shù)針進(jìn)行加固，使吻合口張力得以降低。在腹部手術(shù)中，主要并發(fā)癥包括切口感染、膈下感染、肺部感染。而對(duì)于部分重癥患者，還有繼發(fā)多器官功能衰竭的嚴(yán)重現(xiàn)象，對(duì)生命的危害非常大。通過B超能夠發(fā)現(xiàn)膈下膿腫的大小，對(duì)穿刺抽膿進(jìn)行良好定位，再通過抗炎治療的結(jié)合，能夠得到良好的治療效果。完成手術(shù)之后，要指導(dǎo)患者叩背咳痰，這也是預(yù)防肺內(nèi)感染的重要措施。在進(jìn)行整體的手術(shù)操作的過程中，必須遵守嚴(yán)格的無菌操作原則，對(duì)切口進(jìn)行有效保護(hù)，使切口污染的可能性減少，并有效實(shí)施止血、縫合；術(shù)后注意加強(qiáng)患者的營養(yǎng)補(bǔ)充，對(duì)低蛋白血癥、貧血進(jìn)行糾正，最大程度的預(yù)防切口感染，如果患者的切口發(fā)生感染，就要及時(shí)敞開切口，通過引流進(jìn)行治療。此外，現(xiàn)代手術(shù)設(shè)備以及技術(shù)的改進(jìn)非常的優(yōu)越，麻醉、監(jiān)護(hù)等治療也得到了完善，在臨床應(yīng)用中，吻合器的使用和圍手術(shù)期的支持都非常有效，同時(shí)增多了全胃切除的應(yīng)用。通過經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，也實(shí)現(xiàn)了全胃切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的降低。

通過本組病例的臨床觀察，可知在了解手術(shù)適應(yīng)證的前提下，對(duì)全胃切除、食管小腸吻合術(shù)進(jìn)行運(yùn)用，有效治療胃癌，其療效尤為顯著，出現(xiàn)不良反應(yīng)的狀況也得到了較好的控制，值得在胃癌的治療中進(jìn)行運(yùn)用和推廣。

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