兩種聯合療法治療尖銳濕疣170例臨床研究

[摘要] 目的 對兩種聯合療法治療170例尖銳濕疣的結果進行臨床分析，評價聯合療法的療效并提出治療建議。 方法總結并分析170例采用了兩種聯合療法治療的尖銳濕疣患者的臨床資料，評估聯合療法及療效。 結果 經過3個月的隨訪發現：治療組復發率為25.88％，對照組復發率為80.00％，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 阿維A膠囊、5%咪喹莫特乳膏聯合冷凍治療尖銳濕疣療效肯定，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 阿維A膠囊；液氮冷凍；尖銳濕疣

[中圖分類號] R752.5+3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-217-02

尖銳濕疣（CA）又稱性病疣，是由人乳頭狀瘤病毒感染引起的女性生殖道鱗狀上皮增生性病變，發病率位居我國性病第2位，且逐年增高并與癌變有關[1]，主要通過性接觸傳染，其次懷孕，免疫力下降，長期使用激素及免疫抑制劑的病人易發本病，該病治療方法很多[2]。筆者所在科室為探索治療尖銳濕疣的最佳方法，2003年5月～2012年2月對170余例尖銳濕疣患者進行隨機分組，在液氮冷凍疣體之后，均給予外用5％咪喹莫特乳膏，實驗組另加口服阿維A膠囊治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有CA患者都經過嚴格篩選，均為成人初發，孕期及哺乳期女性、性工作者、無正當職業者及兩性關系復雜者均不入選。其中男102例，女68例；年齡18～60歲，平均（33.52±10.75）歲，病程19 d～10個月，平均（3.71±1.21）個月。51例自述曾有冶游史；52例自述配偶有感染史，28例有梅毒病史，32例有其他性傳播疾病史（具體敘述不詳），門診就診時均已治愈。患者陰道、宮頸分泌物及血清學檢查證實均符合衛生部防疫司主編的《性病診斷及治療方案》診斷標準，并且170例患者全部經醋酸白試驗驗證，臨床診斷為CA[3]。疣體數目1～55個，平均（32.25±11.30）個，體積不均勻，女患病變分布有規律性：外陰及肛周多見；男患病變分布也有規律：陰莖及肛周多見。治療組85例，其中男48例，女37例，年齡18～62歲，平均（32.98±12.51）歲，病程19 d～10個月，平均（3.41±1.21）個月，疣體1～52個，平均（34.58±14.68）個；對照組85例，其中男53例，女32例，年齡17～60歲，平均（38.56±10.20）歲，病程20 d～10個月，平均（3.48±1.33）月，疣體數目1～55個，平均（34.57±11.83）個。兩組性別、年齡、病程、疣體數目比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有尖銳濕疣患者就診時均在門診接受冷凍治療。方法：用棉簽浸液氮后迅速壓在皮損上，冷凍范圍大于皮膚1 cm，冷凍解凍連續2～3次。冷凍結束后外陰及肛門周圍外用5％咪喹莫特乳膏（四川明欣藥業有限責任公司，H20030128）處理，然后隨機分至治療組或對照組。治療組給予口服阿維A膠囊（重慶華邦制藥股份有限公司，H20010788），20 mg，1次/d，連服60 d，對照組不予口服阿維A膠囊。所有患者接受治療時間為3個月，首次治療后復診時間分別為第2、4、12周，復診時觀察其療效及復發情況，新出現的病變仍用冷凍治療。

1.3 療效判斷標準

痊愈：外陰及原病變部位無新的病變出現；復發：3個月后有新的疣體出現。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組復發率比較

實驗組與對照組的復發率有明顯區別，兩者比較差異有統計學意義（x2=49.96，P＜0.05）。

2.2 不良反應

實驗組有2例轉氨酶輕微升高，經反復復查未繼續升高，給予保肝治療，降至正常；1例出現輕度頭痛、乏力。對照組有4例出現局部瘙癢，均未做任何處理，不影響繼續治療和觀察，停藥后均能自行緩解。

3 討論

尖銳濕疣是通過性行為感染-人類乳頭瘤病毒（HPV），導致人體生殖道鱗狀上皮增生引起的，復發率高，給患者的身心造成極大的摧殘，其易于復發的性質與潛伏感染灶、機體抵抗力下降及不規范的治療有很大關系[4]。筆者觀察到不潔性交與疣體出現有2～3個月的潛伏期，患者發現病變到就診有30余天間隔期，這些都使CA易于傳播，尤其造成患者配偶較高發病率。本組患者配偶發病率為30％。從數據上看疣體的體積與數量與傳染性與復發率成正比。分析疣體好發部位，有幾個特點：CA好發于男性是陰莖冠狀溝和包皮龜頭，以腹側為主，女性是陰道前庭陰唇，以陰道口至前庭下角為主；都是性交過程接觸多的地方；或者是站立和平臥位時性器官重力最低點；局部皮膚或黏膜潮濕封閉，利于病毒生長聚集。

90例復發患者的臨床資料發現，病變體積大、數量多的患者復發的可能性大；復發部位以肛門、尿道口為主，多沿皮紋、皺折分布；女性患者在復發患者中的比例高達75.2％，遠遠高于男性患者；復發病變多出現在首次治療后2～3個月，多數患者可以獲得短期治愈；復發間隔時間越長，獲得最終治愈機會越大。CA復發的原因是多方面的：尿道及肛門部皮紋皺折多病毒易于留存、女性高雌激素水平及生殖器局部環境閉合潮濕、病變體積大、病變數量多、不健康的性生活。

液氮通過低溫使接觸的皮膚病損局部的疣體內結冰，局部病變組織高度水腫、壞死，達到使疣體脫落，病毒不能繼續發揮作用，從而起到治療疾病的目的。5％咪喹莫特乳膏屬于非核苷類異環胺類藥，有抗病毒及抗腫瘤作用，通過誘導機體產生α干擾素等細胞因子而發揮作用，用于治療成人外生殖器和肛周尖銳濕疣[5-6]。阿維A膠囊主要成份是阿維A，具有促進表皮細胞分化和增殖等作用，主要用于治療紅皮病型銀屑病，膿皰性銀屑病等；但是它有很多待開發的生物效應，用于治療CA就是其中之一，其用于治療CA的機制尚不明確。但是在本組臨床治療中，阿維A膠囊取得了很好的治療效果[7]。通過總結，筆者認為兩組療效有明顯差異，阿維A膠囊是決定性因素，雖然其具體機制尚不清楚，但是它在臨床上所起的明顯作用，完全值得引起專科醫師的重視，也應該引起藥理學專業的重視。

綜上所述，本研究表明，阿維A膠囊、5％咪喹莫特乳膏聯合冷凍治療尖銳濕疣療效肯定，療效明顯優于冷凍聯合外用5％咪喹莫特乳膏，CA復發率差異有統計學意義（P＜0.05），且未見明顯不良反應。因此，在CA的治療中，阿維A膠囊、5％咪喹莫特乳膏聯合液氮冷凍治療不失為一種簡單、有效、安全的方法，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 趙辨.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2001：535-537.

[2] 楊國亮，王俠生.現代皮膚病學[M].上海：上海醫科大學出版社，1995：377.

[3] 王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學[M].上海：上海科學技術文獻出版社，2005：373．

[4] 劉淮.尖銳濕疣的診斷與治療[J].皮膚病與性病，1999，21（1）：19．

[5] 張文景，侯存軍.咪喹莫特在治療尖銳濕疣中的作用[J].中國麻風皮膚病雜志，2008，24（10）：805.

[6] 吉璽，馬小玲.咪喹莫特聯合激光預防女性尖銳濕疣復發機制探討[J].中國皮膚性病學雜志，2010，24（5）：449-450.

[7] 劉宏勝，梁燕華.阿維A控制34例尖銳濕疣復發的療效觀察[J].皮膚病與性病，2008，30（1）：49.