呼吸內(nèi)科慢性咳嗽癥狀的臨床觀察

[摘要] 目的 探討觀察呼吸內(nèi)科慢性咳嗽的臨床癥狀。 方法 選取2010年6月～2012年9月在筆者所在醫(yī)院治療的60例呼吸內(nèi)科慢性咳嗽患者資料進(jìn)行回顧性分析，采用阿斯美加酮替芬治療，觀察治療前后的癥狀變化情況。 結(jié)果 從治療后的隨訪情況分析，咳嗽的總有效率為93.3%，咳痰的總有效率為91.2%，喘息的總有效率為69.8%，咽部發(fā)癢的總有效率為96.1%，反流癥狀的總有效率為83.0%。以上情況與喘息癥狀的有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 呼吸內(nèi)科慢性咳嗽以咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床癥狀，經(jīng)過阿斯美加酮替芬等藥物控制后癥狀則明顯好轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科；慢性咳嗽；癥狀分析

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）24-219-02

咳嗽是臨床上常見的癥狀之一，而對于慢性咳嗽則由于病因的不同在治療上和癥狀上有一定的差異性，由于慢性咳嗽的病因繁多，癥狀不一，造成了臨床上的誤診和漏診，對于患者的疾病治療和醫(yī)療安全均存在諸多不利[1]。筆者所在醫(yī)院就對呼吸內(nèi)科慢性咳嗽的臨床癥狀進(jìn)行了研究，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年9月在筆者所在醫(yī)院收治的呼吸內(nèi)科慢性咳嗽患者60例。男35例，女25例；年齡最大79歲，最小12歲，平均（46.0±14.3）歲，病程最長12年，最短3個(gè)月，平均（6.0±1.3）年。疾病分類，慢性阻塞性肺疾病21例，慢性支氣管炎9例，其他30例。所有的患者均符合咳嗽為唯一或者主要癥狀且時(shí)間超過8周，經(jīng)過X線片檢查未見明顯異常，無嚴(yán)重的心、肺功能障礙，排除其他系統(tǒng)引起的慢性咳嗽。

1.2 方法

對所有的患者均予以阿斯美[第一制藥（上海）有限公司，H20033669]1～2粒，3次/d，酮替芬（杭州易舒特藥業(yè)有限公司，H41023929）1 mg，2次/d，連續(xù)使用7 d，依據(jù)需要選擇抗生素，但是均不使用止咳化痰藥物，抗組胺藥物，治療期間予以血常規(guī)、肝腎功能等檢查，每日記錄觀察患者的癥狀變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察癥狀有咳嗽、咳痰、喘息、咽部發(fā)癢、反流癥狀等五大方面，按照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《鎮(zhèn)咳平喘藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行癥狀和療效判斷[2]。0分：咳嗽、咳痰、喘息、咽部發(fā)癢、反流癥狀消失；1分：輕微存在咳嗽、咳痰、喘息、咽部發(fā)癢、反流癥狀，但是不影響任何日常生活和工作；2分：中度存在咳嗽、咳痰、喘息、咽部發(fā)癢、反流癥狀，介于輕微和重度之間；3分：咳嗽、咳痰、喘息、咽部發(fā)癢、反流癥狀重度存在，日常生活不能自理，無法工作。然后運(yùn)用治療前去除治療后的積分除以治療后的積分的百分比來評定效果，大于80%為控制；顯效為60%～79%之間；好轉(zhuǎn)為30%～59%；無效為30%以下[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（）檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從治療后的隨訪情況分析，咳嗽的總有效率為93.3%，咳痰的總有效率為91.2%，喘息的總有效率為69.8%，咽部發(fā)癢的總有效率為96.1%，反流癥狀的總有效率為83.0%。以上情況與喘息癥狀的有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

咳嗽是由多種疾病引起的呼吸道癥狀綜合征，適度的咳嗽有助于祛除在呼吸道內(nèi)的細(xì)菌，但是劇烈和頻繁的咳嗽則給患者帶來痛苦，嚴(yán)重者會(huì)影響休息和睡眠，而鎮(zhèn)咳藥通過提高傳人、傳出神經(jīng)沖動(dòng)和咳嗽中樞閾值，可達(dá)到降低呼吸肌收縮的效果[4]，但是這只是治標(biāo)，對于慢性咳嗽則效果不明顯，且由于咳嗽的病因復(fù)雜，療效不盡滿意。

就咳嗽的發(fā)生機(jī)制來說，其主要機(jī)制是支氣管痙攣、組胺等炎癥介質(zhì)、異常的咳嗽反射以及氣道的高反應(yīng)性[5]。這其中就包括在本次研究中病例較多的慢性阻塞性肺疾病等疾病，因?yàn)槠渲饕牟≡w仍然是病毒，炎癥導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性引發(fā)咳嗽，本次研究采用阿斯美聯(lián)合酮替芬治療，因?yàn)榘⑺姑乐泻心强啥　ⅠR來酸氯苯那敏、氨茶堿、鹽酸甲氧那明等成分，具有解除支氣管平滑肌痙攣、抑制肺牽張反射、增強(qiáng)氣管支氣管上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)等效果，加之酮替芬具有抗過敏、抗組胺，增強(qiáng)β受體的敏感性及氨茶堿的支氣管擴(kuò)張作用[6]。所以，對明顯咳嗽出現(xiàn)的咳嗽、咳痰研究咽部發(fā)癢的癥狀改善作用明顯。另外，在本次的研究中發(fā)現(xiàn)，有2例出現(xiàn)嗜睡乏力的癥狀，3例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例出現(xiàn)心悸，但是停藥后癥狀消失，復(fù)查心電圖、血常規(guī)等輔助檢查均未見明顯變化，這說明阿斯美聯(lián)合酮替芬治療明顯咳嗽的效果是顯著的，副作用是較低的。

結(jié)合Overton等[7]的報(bào)道，對于慢性咳嗽治療上的效果欠滿意的原因筆者總結(jié)可能是醫(yī)師過于依賴鎮(zhèn)咳藥和抗生素在慢性咳嗽的作用，滿足咳嗽暫時(shí)或部分緩解而未進(jìn)一步求其因，或者是不熟悉《指南》中的診斷流程，過度依賴糖皮質(zhì)激素，不熟悉激素的作用造成的，這說明在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員必須從患者的病情出發(fā)。

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