剖宮產子宮切口瘢痕妊娠的臨床分析

[摘要] 目的 探討MTX、米非司酮聯合清宮術與傳統手術治療剖宮產子宮切口瘢痕妊娠的臨床效果比較。 方法 選取在筆者所在醫院接受治療的剖宮產瘢痕部位妊娠患者46例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組實施MTX、米非司酮聯合清宮術治療，對照組實施傳統手術治療。比較兩組手術時間、出院時間、術中出血量及術后不良反應。 結果 觀察組手術、住院時間和術中出血量均顯著少于對照組（P＜0.05），觀察組一過性血壓下降、惡心嘔吐和發熱發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。 結論 MTX、米非司酮聯合清宮術與傳統手術相比治療剖宮產瘢痕部位妊娠有好效果，具有手術時間短、出血量少、術后不良反應少等優點，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] MTX；米非司酮聯合清宮術；剖宮產瘢痕妊娠

[中圖分類號] R719 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-223-02

剖宮產瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是剖宮產術后的遠期并發癥之一，占有剖宮產手術史妊娠婦女的6.17%[1]，且隨著剖宮產婦女人數的增加，其發病率呈逐年上升趨勢，單純行人工流產治療CSP極易導致子宮收縮不良、破裂穿孔、甚至大出血致失血性休克，為了研究MTX、米非司酮聯合清宮術治療CSP的療效，本研究選取2005年1月～2012年1月在筆者所在醫院接受治療的CSP患者46例進行研究，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月～2012年1月在筆者所在醫院接受治療的CSP患者46例，所有患者均確診為CSP，隨機分為觀察組和對照組，觀察組23例，平均年齡（30.1±3.7）歲，平均孕次（3.1±1.2）次，距上次妊娠時間平均（4.8±3.1）年，停經時間平均（54.6±12.4）d；對照組23例，平均年齡（31.5±3.8）歲，平均孕次（3.3±1.1）次，距上次妊娠時間平均（5.2±3.2）年，停經時間平均（56.2±13.5）d。兩組患者在年齡、孕次、距上次妊娠時間及停經時間上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療標準

（1）超聲檢查發現瘢痕處直徑包塊＜3 cm，未見明顯胎心搏動，子宮直腸陷窩內液性暗區＜3 cm，宮內無孕囊；（2）患者生命體征平穩，肝腎功能正常，血細胞計數及血紅蛋白量正常[2]。

1.3 方法

觀察組第1天注射MTX（悅康藥業集團有限公司，H20113120）1 mg/kg、米非司酮片（北京紫竹藥業有限公司，H10950003）50 mg，每日3次，共3 d，第4天復查血β-HCG，如明顯下降，行B超監護下清宮術；如血β-HCG下降不明顯，復查肝腎功能，于第4天加注MTX 1 mg/kg，米非司酮片50 mg，每日3次，共3 d，第7天行B超監護下清宮術。對照組實施傳統手術治療。

1.4 統計學處理

用SPSS18.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組患者手術時間、住院時間明顯低于對照組，術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后不良反應比較

觀察組術后一過性血壓下降、心率增快和發熱不良反應的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），惡心嘔吐反應兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

CSP發生的主要原因是剖宮產時子宮內膜與肌層斷裂，瘢痕形成并修復，胚胎入侵子宮瘢痕部位形成異位妊娠。有剖宮產手術史的女性出現瘢痕部位妊娠可導致嚴重后果，隨著孕周增加可出現子宮破裂和出血，在清宮術時還可能出現難以控制的大出血，甚至發生DIC，嚴重者不得不切除子宮等[3]。CSP治療的關鍵是早診斷、早治療。目前的主要診斷有實驗室檢查、超聲影像檢查、核磁共振和內鏡技術，在各種早期診斷方法中，經陰道B超檢查是剖宮產瘢痕妊娠最主要的診斷方法，其敏感性可達86.1%，可為保守治療提供機會；侯興華等[4]認為治療瘢痕部位妊娠的方法目前主要有藥物治療、手術治療、選擇性子宮動脈栓塞術等，其治療方案往往依賴于臨床治療經驗，結合患者的臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查等采取個體化治療。但是徐盈等[5]認為嚴格剖宮產指證，減少剖宮產率，提高子宮縫合技巧，促進子宮良好愈合是預防CSP的主要方法，早期診斷和明確診斷也是減少CSP嚴重并發癥的重要措施。隨著社會的發展進步和經濟水平的提高，人們對于生活質量的要求越來越高，CSP患者對于術后保留生育能力的要求越來越重視。

MTX、米非司酮聯合清宮術，通過注射MTX，并口服米非司酮片的基礎上行B超監護下清宮術。MTX可以通過抑制滋養細胞，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收從而替代手術。米非司酮可以與孕酮競爭受體，降低孕酮活性，阻斷孕酮的作用，從而阻止胚胎發育，致胚胎細胞死亡。MTX聯合米非司酮可以雙重阻斷胚胎發育，可以達到更好的療效。楊春仙等[6]研究發現與手術治療相比，MTX、米非司酮聯合清宮術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠有較高保宮率、較短的手術時間和住院時間，且術中出血量更少，具有明顯優勢[7]。本研究觀察組患者手術時間、住院時間明顯低于對照組，術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05），說明MTX、米非司酮聯合清宮術治療CSP具有手術時間短、住院時間短和出血量少等優點。觀察組術后一過性血壓下降、心率增快和發熱不良反應的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），惡心嘔吐反應兩組差異無統計學意義（P＞0.05），說明MTX、米非司酮聯合清宮術不良反應發生率更低，有效緩解了孕婦痛苦。總之MTX、米非司酮聯合清宮術在治療CSP時有較好效果，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 喻芳明，王璐，喻晴.剖宮產術后瘢痕部位妊娠的診斷與治療[J].中國婦幼保健，2012，27：467-469.

[2] Ash A，Smith A，Maxwell D.Caesarean scar pregnancy[J].BJOG，2007，114（3）：253-263.

[3] 李杰蘭，馬衛軍.甲氨喋呤聯合宮腔鏡治療剖宮產疤痕部位妊娠43例分析[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（8）：900-902.

[4] 侯興華，高清梅，孫繼芳，等.復方米非司酮終止10～14周瘢痕子宮妊娠的臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報，2010，16（17）：102-103.

[5] 徐盈，胡炳真.剖宮產瘢痕妊娠52例臨床分析[J].中國鄉村醫藥雜志，2011，18（8）：8-9.

[6] 楊春仙，鄭聰霞，吳一軍.MTX聯合米非司酮治療異位妊娠的觀察與護理[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（7）：2410-2411.

[7] 羅紅玲.剖宮產子宮切口瘢痕妊娠合并宮內妊娠1例臨床分析[J].微創醫學，2011，6（4）：371-373.