結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)遠(yuǎn)期療效與安全性分析

[摘要]目的 探究結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)的遠(yuǎn)期療效與安全性。 方法 選取醫(yī)院2008～2010年結(jié)直腸癌患者60例，腹腔鏡組30例，開放手術(shù)組30例，隨訪觀察遠(yuǎn)期治療效果與安全性。 結(jié)果 兩組患者在局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、穿刺孔和小切口腫瘤種植轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率、3年生存率、5年生存率指標(biāo)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果和安全性能與開放手術(shù)達(dá)到相似的效果。

[關(guān)鍵詞]結(jié)直腸癌；腹腔鏡手術(shù)；開放手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）24-225-02

結(jié)腸癌為消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)生率僅次于胃癌和食道癌，臨床上主要的治療方法是將腫瘤進(jìn)行根治術(shù)切除，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)越來越多的運(yùn)用于臨床中，腹腔鏡相對(duì)開放手術(shù)最大優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)性[1]，但是能根治切除以及是否會(huì)增加癌細(xì)胞的種植或轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)期治療效果如何一直是探討的熱點(diǎn)。本研究選取醫(yī)院2008～2010年結(jié)直腸癌患者60例，分別采取腹腔鏡和開放手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2008年4月～2010年6月術(shù)后病理學(xué)診斷為結(jié)直腸癌患者60例，其中腹腔鏡組30例，男18例，女12例，年齡30～80歲，平均（49.5±10.4）歲，升結(jié)腸癌6例，降結(jié)腸癌7例，乙狀結(jié)腸癌3例，中上段直腸4例，低位直腸癌 10例；Dukes分期：A期12例，B期13例，C期4例，D期1例；開放手術(shù)組30例，男17例，女13例，年齡27～78歲，平均（50.5±10.1）歲，升結(jié)腸癌7例，降結(jié)腸癌6例，乙狀結(jié)腸癌3例，中上段直腸4例，低位直腸癌 10例；Dukes分期：A期12例，B期13例，C期4例，D期1例。兩組患者年齡、性別、疾病類型以及病情的嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組手術(shù)均遵循無瘤原則，均采用全身麻醉。腹腔鏡組：根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)的體位，結(jié)腸癌患者取平臥位直腸癌患者取截石位。臍部穿刺建立氣腹，使CO2氣腹壓力均衡在12～14 mm Hg，采用四孔或五孔手術(shù)路徑進(jìn)行手術(shù)，按照根治術(shù)的要求進(jìn)行相應(yīng)的清掃，使用超聲刀游離病變部位以及其相應(yīng)的腸黏膜和淋巴脂肪等組織，對(duì)供應(yīng)血管用血管夾夾閉后切斷。根據(jù)癌變部位采取不同的切口[2]，右半結(jié)腸癌患者應(yīng)行正中臍上做3～4 cm小切口，左半結(jié)腸癌患者應(yīng)在靠近腫瘤的腹壁上行4～5 cm縱形小切口，進(jìn)行相應(yīng)的腸切除和腸吻合。直腸癌患者行Dixon手術(shù)。開放手術(shù)組：結(jié)腸癌患者取平臥位直腸癌患者取截石位，依據(jù)腫瘤部位決定切口位置，常規(guī)探查后，對(duì)腫瘤上下腸管以及相應(yīng)的血管進(jìn)行結(jié)扎，并游離結(jié)扎離斷系膜，進(jìn)行端端吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中觀察記錄患者出血量以及手術(shù)時(shí)間。術(shù)后隨訪觀察兩組患者局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率、3年生存率、5年生存率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量情況比較

兩組患者手術(shù)進(jìn)展順利，腹腔鏡組平均手術(shù)時(shí)間為（160.3±40.5）min，開腹組為（164.3±44.5）min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腹腔鏡組平均出血量為（103.2±30.8）mL，

開腹組為（198.3±40.2）mL，腹腔鏡組術(shù)中出血良明顯少于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期治療效果比較

兩組在局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率、3年生存率、5年生存率效果相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

隨著腹腔鏡手術(shù)器械、設(shè)備設(shè)施的發(fā)展與進(jìn)步以及手術(shù)技巧的逐步成熟，腹腔鏡廣泛運(yùn)用于手術(shù)之中，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)相對(duì)開放手術(shù)最大的區(qū)別是其為微創(chuàng)性手術(shù)，能夠使患者切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛小等優(yōu)點(diǎn)[3-4]，這些腹腔鏡的近期療效已經(jīng)得到大家的認(rèn)可。但一直存在對(duì)腹腔鏡遠(yuǎn)期療效以及安全性的質(zhì)疑，腹腔鏡是否能夠做到切除以及增加癌細(xì)胞種植或轉(zhuǎn)移的概率[5-6]。

穿刺孔和小切口腫瘤種植轉(zhuǎn)移是腹腔鏡手術(shù)可能帶來的最大問題，穿刺孔和小切口可能是在切除腸段時(shí)候?qū)е掳┘?xì)胞種植所導(dǎo)致，而且由于腹腔鏡的特殊性，外科醫(yī)生不僅需要豐富的開腹經(jīng)驗(yàn)，而且還得需要掌握熟練的腹腔鏡技術(shù)，如果操作不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致其切除腸段時(shí)，造成癌細(xì)胞種植擴(kuò)散[7-8]。作為惡性腫瘤的根治性方法，人們對(duì)其最大的要求是取得良好的遠(yuǎn)期療效[9-10]。術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及術(shù)后長(zhǎng)期生存率的決定因素是手術(shù)是否遵循結(jié)直腸根治性切除的無瘤原則。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示兩組患者穿刺孔和小切口發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過技術(shù)改革和設(shè)備完善后，結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)可以避免穿刺口和小切口種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生率增加。腹腔鏡組局部復(fù)發(fā)1例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例，種植轉(zhuǎn)移1例，開放手術(shù)組局部復(fù)發(fā)2例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明腹腔鏡手術(shù)不會(huì)導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率增加，同時(shí)兩組患者在復(fù)發(fā)率、3年生存率、5年生存率上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），腹腔鏡手術(shù)在具有微創(chuàng)性手術(shù)優(yōu)點(diǎn)同時(shí)，也保證了其遠(yuǎn)期治療效果與開放手術(shù)一致。同時(shí)也有幾點(diǎn)需注意：關(guān)于手術(shù)適應(yīng)證的選擇，Dukes A、B期是腹腔鏡手術(shù)較好的適應(yīng)證，其手術(shù)治療效果最佳。但是在術(shù)者技術(shù)支持的下Dukes C期甚至D期均可在腹腔鏡下達(dá)到根治或姑息性切除[11-12]。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)在具有創(chuàng)傷小、美容效果好、出血量少等微創(chuàng)效果外，還能夠保證與開發(fā)手術(shù)達(dá)到同樣的遠(yuǎn)期治療效果與安全性。

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