無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)的臨床療效比較

[摘要] 目的 比較無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)的手術(shù)效果。 方法 選取2008年3月～2012年6月于筆者所在醫(yī)院進行無張力疝修補術(shù)手術(shù)治療的33例腹股溝疝患者，設(shè)立為A組，同期進行傳統(tǒng)疝修補術(shù)的33例腹股溝疝患者，設(shè)立為B組，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法比較兩組患者術(shù)后下床活動時間、術(shù)后平均住院時間及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 A組術(shù)后下床活動時間、術(shù)后平均住院時間明顯短于B組，A組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均隨訪6～12個月，A組患者未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，B組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率達36.4%。 結(jié)論 與傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比，無張力疝修補術(shù)具有損傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，值得在基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無張力疝修補術(shù)；傳統(tǒng)疝修補術(shù)

[中圖分類號] R656.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-227-02

腹股溝疝為外科常見病和多發(fā)病，一般均需手術(shù)治療[1]。無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)均為基層醫(yī)院常用的手術(shù)方法之一，各具優(yōu)缺點，本研究旨在比較無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)的手術(shù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月～2011年10月于筆者所在醫(yī)院進行無張力疝修補術(shù)手術(shù)治療的33例腹股溝疝患者，設(shè)立為A組，同期進行傳統(tǒng)疝修補術(shù)的33例腹股溝疝患者，設(shè)立為B組。A組年齡45～71歲，平均（57.4±5.6）歲，其中腹股溝斜疝28例，直疝5例。B組年齡46～70歲，平均（56.6±6.2）歲，其中腹股溝斜疝29例，直疝4例。兩組患者的平均年齡、疝的類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

A組行無張力疝修補手術(shù)，無張力疝修補材料 采用Mesh 補片，美國強生公司生產(chǎn)的Prolene網(wǎng)片， 規(guī)格6 cm×11 cm。于臍下方行橫行梭形切口，于腱膜深面上下分離暴露腹股溝韌帶及聯(lián)合腱，分離提睪肌，游離精索，找到疝囊，確認后將疝囊完全游離。提起精索，于精索后平鋪網(wǎng)狀補片，覆蓋整個腹股溝管后壁，其外下方與腹股溝韌帶縫合，下方與恥骨區(qū)腱膜組織縫合，內(nèi)上方與聯(lián)合腱縫合，最后縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。B組行傳統(tǒng)疝修補手術(shù)：麻醉及切口同前。然后于腱膜深面上下進行分離，暴露腹股溝韌帶及聯(lián)合腱，分離提睪肌，游離精索，找到疝囊，確認后將疝囊完全游離至疝囊頸部，于內(nèi)環(huán)口處高位縫扎剪去多余的疝囊，然后視疝的大小和類型分別行Bassini法、Ferguson法或Mcvay法修補，逐層閉合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法比較兩組患者術(shù)后下床活動時間（根據(jù)患者手術(shù)情況結(jié)合自身傷口情況，患者首次下床后計算離手術(shù)日的時間[2]、術(shù)后平均住院時間及并發(fā)癥情況，包括切口感染、尿潴留、陰囊血腫、腹股溝區(qū)疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件進行處理，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組采用Bassini法修補26例，F(xiàn)erguson法修補4例，Mcvay法修補3例。A組術(shù)后下床活動時間、術(shù)后平均住院時間均明顯短于B組，A組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均隨訪6～12個月，A組患者均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，B組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率達36.4%。見表1。

3 討論

與傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比，無張力疝修補術(shù)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）操作簡單，手術(shù)時間短，對組織的游離減少，降低了局部組織的張力，術(shù)后患者無明顯的疼痛及牽拉感，且患者除了感覺切口本身有輕度疼痛外并無其他明顯不適感[3-5]。（2）術(shù)后切口感染的發(fā)生率低。本組資料顯示，A組無一例發(fā)生切口感染，B組切口感染率明顯高于A組，因此，筆者認為，行無張力疝修補術(shù)中，為盡可能減少術(shù)后感染的發(fā)生，切口邊緣應(yīng)置皮膚保護巾，術(shù)中嚴格無菌操作和徹底止血，減少線結(jié)，還要注意補片的消毒日期和包裝有無破損[6-7]。（3）無張力疝修補術(shù)強調(diào)功能恢復(fù)，符合人體生理解剖的恢復(fù)、術(shù)后患者能迅速恢復(fù)等特點。資料顯示，A組后下床活動時間僅（1.7±0.2）d，明顯短于B組術(shù)后的下床活動時間（3.6±0.8）d，A組術(shù)后平均住院時間（4.1±0.7）d，也明顯短于B組，說明無張力疝修補術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)快，一般術(shù)后6 h可下床活動，可進食。與王基[8]報道的觀點基本一致。（4）無張力性疝修補術(shù)最突出優(yōu)點是術(shù)后疝的復(fù)發(fā)率低，且并發(fā)癥少，本組33例患者隨訪均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。無張力修補術(shù)的并發(fā)癥及處理情況：（1）切口感染：拆除部分固定網(wǎng)片的絲線后痊愈，以后用單絲線聚丙烯網(wǎng)片，用聚丙烯絲線固定未再發(fā)生，盡量用聚丙絲線固定網(wǎng)片。另外，嚴格無菌操作，應(yīng)用預(yù)防性抗生素可防止切口感染、修補失敗。（2）陰囊血腫，疝囊較大時需將其疝囊中間橫斷，再行近端分離疝囊減少剝離面，減少滲出，則很少發(fā)生陰囊血腫及水腫。另一方面，筆者認為為防止復(fù)發(fā)，術(shù)中應(yīng)注意將網(wǎng)片和充填物覆蓋疝環(huán)和腹股溝管的整個底部，補片要平整鋪放，同時網(wǎng)片放置時要平整，大小要合適，網(wǎng)片的圓弧形頭段應(yīng)牢固縫合在恥骨結(jié)節(jié)上；另外，還要仔細分離保護、及時復(fù)位腹壁下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)。本組資料結(jié)果顯示，A組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與蔣貴明等[9]報道的觀點是符合的。

綜上，與傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比，無張力疝修補術(shù)具有損傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，值得在基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 陳杰.實用疝外科手術(shù)技巧[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2008：116-118.

[2] 王光，呂照君.無張力疝修補術(shù)368例治療體會[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（6）：33.

[3] 楊玉科.無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（7）：95-96.

[4] 黃成寬.充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝38例的體會[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（6）：758.

[5] 桂小龍，陸云飛，張海添，等.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝25例體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（2）：152-153.

[6] 鄭彬，張華杰，蔡世榮.無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝中的應(yīng)用評價[J].江西醫(yī)藥，2009，44（6）：585-586.

[7] 韋常新.成人腹股溝斜疝無張力修補術(shù)79例報告[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（4）：423-424.

[8] 王基.無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（17）：90-91.

[9] 蔣貴明，趙素點，張晉體.基層醫(yī)院無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2010，39（2）：142-143.