88例婦科急腹癥患者的臨床診治

[摘要]目的 探討婦科急腹癥患者的臨床特點與診治方法。 方法 回顧性分析2009年2月～2012年2月在筆者所在醫院治療的88例婦科急腹癥患者臨床資料。 結果 經保守治療痊愈14例（15.91%），行手術治療74例（84.09%）。由于誤診、漏診導致患者錯過最佳搶救時機，術中大出血和（或）休克等臟器衰竭后死亡2例，死亡率為2.27％。 結論 婦科急腹癥病種多、病情變化快且復雜，診斷要詳細詢問病史，嚴格體格檢查，結合臨床癥狀、B超、HCG及后穹窿穿刺結果綜合分析，并加強鑒別診斷。手術是治療婦科急腹癥的有效手段。

[關鍵詞]婦科急腹癥；異位妊娠；卵巢破裂

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-230-02

婦科急腹癥是臨床常見病之一，其起病急驟、進展快、變化多、病情危重、合并癥多，且涉及面廣，要求在盡可能短的時間內作出可能正確的診斷，以免延誤治療和搶救時間危及患者生命[1]。對本病的及早發現、及早診斷、及早救治是降低死亡率和改善患者預后的關鍵。本研究回顧性分析在筆者所在醫院確診的88例婦科急腹癥患者臨床資料，旨在探討婦科急腹癥患者的臨床特點與診治方法，提高臨床診斷治療水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月～2012年2月在筆者所在醫院確診的婦科急腹癥患者88例，年齡19～46歲，平均（32.4±2.8）歲；已婚83例，未婚5例；初次懷孕21例，經孕婦67例。所有患者均于30 min～5 h內確診。其中異位妊娠（EP）42例，卵巢破裂9例，卵巢子宮內膜異位囊腫破裂12例，巧克力囊腫破裂7例，卵巢囊腫蒂扭轉6例，出血性輸卵管炎3例，急性盆腔炎7例，子宮穿孔2例。避孕方式：宮內避孕環34例，輸卵管結扎22例，其他5例，未避孕27例。

1.2 臨床表現

癥狀：患者均以急性腹痛就診，其中伴停經史及不規則陰道流血54例，暈厥、休克37例，頭昏78例，眩昏63例，心慌85例，多汗76例，腹瀉24例，耳鳴9例。體征：全腹壓痛40例，下腹壓痛15例，腹部可疑移動性濁痛21例，明顯移動性濁痛12例；盆腔觸及包塊27例；B超檢查提示腹腔積液46例。

1.3 婦科檢查

88例患者均經完善的婦科檢查。（1）EP患者子宮較正常略大并軟，74例患者的陰道內有暗紅色血液，出血較多的患者可有漂浮感，82患者附件區可觸及邊界不清包塊，壓痛、觸痛明顯，陰道后穹窿飽滿；（2）急性盆腔炎與出血性輸卵管炎患者子宮大小正?；蜉^正常略大，附件區觸及不到包塊、觸痛；（3）卵巢破裂與巧克力囊腫破裂患者子宮大小正常，附件區可觸及不具體包塊，壓痛明顯；（4）卵巢子宮內膜異位囊腫破裂患者子宮與周圍粘連，直腸陷凹部可觸及結節，附件區可觸邊界不清的包塊，包塊活動度差；（5）卵巢腫瘤蒂扭轉患者一側附件區可觸及邊界清晰的包塊，蒂部壓痛明顯；（6）子宮穿孔患者的子宮明顯增大，壓痛明顯，附件區未觸及包塊。

1.4 B超輔助檢查

部分患者經B超檢查結果分別為：（1）35例EP患者檢查結果提示患者側附件區存在回聲不均、邊界不清的不規則包塊，6例可見類妊娠囊樣回聲，其中囊內見到胚芽3例，90%以上的患者腹腔內均有大小不等的液性暗區；（2）5例檢查附件區卵巢增大，有不均勻包塊，腔內有大小不等的液性暗區；（3）7例卵巢子宮內膜異位囊腫患者顯示子宮直腸陷凹可觸及結節，穿刺見巧克力樣液；（4）9例巧克力囊腫破裂患者檢查，顯示一側或雙側附件區包塊；（5）6例卵巢囊腫蒂扭轉見患者附件區囊腫具體包塊；（6）2例出血性輸卵管炎患者見輸卵管增粗，可有盆腔積液；（7）2例子宮穿孔患者顯示子宮增大，腹腔積液。所有患者均經尿HCG檢查，EP患者均呈陽性反應。

1.5 治療方法

經上述確診后給予抗炎、止血、對癥及支持措施。對于入院前已經有休克癥狀的患者急診入手術室治療，并迅速做好對癥的術前準備保守和手術，對于患者來說，感染性疾病是適合保守治療的。手術均采用腹腔鏡治療?；颊呔洑夤懿骞芗奥樽硖幚?，取腳高頭低的體位，于臍下行環形切口1～3 cm，控制腹壓在13～15 mm Hg，置入腹腔鏡探查病灶部位，檢查為EP者根據病情的嚴重程度采取輸卵管切除術或病灶清除術；卵巢破裂者采用電凝血或縫合止血，破裂口較大、組織較脆者行卵巢部分切除術[2]；卵巢子宮內膜異位囊腫破裂者行附件切除術；卵巢囊腫蒂扭轉者根據扭轉程度及卵巢情況行附件剝離手術；對術中仍有活動性出血的出血性輸卵管炎者行患側輸卵管切除，出血較少、術中無活動出血者僅予以清理腹腔內血液，保留輸卵管[3]；盆腔炎者行粘連分離或輸卵管切除術。反復用生理鹽水沖洗切口。手術后均行住院觀察治療，并記錄統計每天的各項治療情況，及時預防及處理并發癥。

2 結果

本組88例患者，14例經保守治療患者痊愈并出院，占15.91%；行手術治療74例，手術后均行住院觀察治療，占84.09%。住院時間平均（6.0±2.7）d，其中有3例EP誤診為急性闌尾炎，誤診率為3.41%，造成漏診原因主要是細節忽略，血壓明顯下降，尿中有紅、白細胞未引起重視，雖白細胞指數上升，但體溫不高，誤診為急性闌尾炎。2例妊娠合并急性闌尾炎患者漏診闌尾炎，由于正常位置變異無法探測到腫大的闌尾回聲所導致漏診，1例漏診急性盆腔炎，由于詢問病史不全導致，以患者患有盆腔炎病史為主，未做其他檢查導致，漏診率為3.41%。由于誤診、漏診導致患者錯過最佳搶救時機，術中大出血和（或）休克等臟器衰竭后死亡2例，死亡率為2.27％。

3 討論

婦科急腹癥是婦產科常見的疾病之一，臨床上發病率極高，包括異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫扭轉、急性盆腔炎等，其診斷及鑒別診斷難度較大[4-5]。婦科急腹癥在臨床中有很多共性，易與其他科室疾病混淆而發生誤診。因此，在對婦科急腹癥診斷時要仔細全面查體、詢問患者病史及腹痛誘因，認真做好婦科輔助檢查，對于出現疼痛前后癥狀，懷疑可能是普外科如急性闌尾炎等立即行急診會診，急查血常規[6]。

本研究對88例婦科急腹癥患者給予抗炎、止血、對癥及支持措施，本組病例中經保守治療痊愈14例，占15.91%；行手術治療74例，占84.09%，患者手術效果均較好，異位妊娠者手術方式根據患者有無生育要求，輸卵管妊娠的部位、大小、結局狀況等綜合考慮。對無生育要求的患者，可在行同側輸卵管結扎術的同時行對側輸卵管結扎術，對主觀愿望仍要保留生育功能的患者，但因輸卵管妊娠病灶范圍大，累計輸卵管系膜和血管者，也應以搶救患者生命為主作輸卵管切除術。術后及時對各種癥狀治療的數據進行記錄，通過完善診斷方法來提高診斷效率，以免貽誤時機，導致誤診或病情惡化。

[參考文獻]

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[3] 焦海寧，龍雯晴，喇端端.婦科急腹癥腹腔鏡治療 210 例臨床分析[J]. 中國臨床醫學， 2011， 18（1）：1870-1872.

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