高頻電刀對(duì)疝手術(shù)切口愈合的影響研究

[摘要] 目的 對(duì)疝手術(shù)中采用高頻電刀手術(shù)對(duì)切口愈合產(chǎn)生的影響進(jìn)行對(duì)比研究，分析其對(duì)切口愈合的影響。 方法 筆者所在醫(yī)院在2009年2月～2012年1月收治疝患者63例，隨機(jī)分成對(duì)照組41例和電刀組22例。電刀組患者采用的電刀進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)的治療方法，觀察兩組患者在手術(shù)后切口的愈合情況。 結(jié)果 電刀組的甲級(jí)愈合15例，對(duì)照組的甲級(jí)愈合36例。對(duì)照組的切口愈合程度比電刀組快。 結(jié)論 采用高頻電刀進(jìn)行疝手術(shù)，會(huì)對(duì)切口的愈合產(chǎn)生影響。

[關(guān)鍵詞] 高頻電刀；疝氣手術(shù)；切口愈合；影響研究

[中圖分類號(hào)] R656.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）24-233-02

疝是基層醫(yī)院外科手術(shù)中最為常見的一種病癥。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，采用高頻電刀進(jìn)行疝手術(shù)是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的一種表現(xiàn)，但是通過(guò)對(duì)采用高頻電刀進(jìn)行疝手術(shù)對(duì)切口愈合的影響，思考這種方式是否值得在醫(yī)院進(jìn)行廣泛推廣[1]。筆者所在醫(yī)院對(duì)2009年2月～2012年1月收治的63例疝患者手術(shù)后切口愈合程度進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院在2009年2月～2012年1月收治疝患者63例，其中男42例，女21例，隨機(jī)將63例患者分成對(duì)照組41例和高頻電刀組22例。對(duì)照組，年齡35～73歲，平均（42.5±5.1）歲；高頻電刀組，年齡31～72歲，平均（43.1±4.9）歲。電刀組患者采用由上海醫(yī)用電子儀器廠理療分廠生產(chǎn)的電刀，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)批號(hào)為YZB/國(guó)0266-2007。

1.2 方法

進(jìn)行手術(shù)時(shí)，先切割組織，用電凝止血，對(duì)照組采用常規(guī)的治療方法，然后用絲線進(jìn)行打結(jié)止血，觀察兩個(gè)組的患者在手術(shù)后切口的愈合情況進(jìn)行觀察。電刀組治療方法：采用高頻電刀進(jìn)行手術(shù)時(shí)，先切割組織，用電凝止血，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)方式，即首先對(duì)血液、尿液、糞便，以及出血、凝血的時(shí)間進(jìn)行檢查，并進(jìn)行胸腹部的X線片和心電圖檢查，之后讓填寫一份麻醉及手術(shù)同意書，然后在術(shù)前6～8 h開始讓患者禁食，由于常規(guī)手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，因此在術(shù)后用絲線進(jìn)行打結(jié)止血即可[2]。對(duì)照組采用普通的手術(shù)刀，然后用絲線進(jìn)行打結(jié)止血。對(duì)腹壁的各層組織依次進(jìn)行切開，把疝囊高位分離到外環(huán)口，用絲線把網(wǎng)塞外瓣和疝環(huán)進(jìn)行縫合3～5針，把適中的補(bǔ)片放在精索后腹股溝的后壁，然后用絲線把斜肌后背和腹股溝的韌帶以及腹直肌的前鞘進(jìn)行縫合固定，依次對(duì)各層組織進(jìn)行縫合，讓整個(gè)手術(shù)在無(wú)菌的環(huán)境下操作[3]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)手術(shù)之后的切口愈合程度分等級(jí)進(jìn)行判定，甲級(jí)愈合主要表現(xiàn)為切口愈合的程度良好，沒(méi)有不良的反應(yīng)。乙級(jí)愈合主要表現(xiàn)為切口有炎性反應(yīng)。丙級(jí)愈合主要表現(xiàn)為切口出現(xiàn)化膿狀況，需要切開進(jìn)行引流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后切口愈合觀察，電刀組的甲級(jí)愈合15例，愈合率為68.1％（15/22），在手術(shù)結(jié)束5～14 d以后發(fā)現(xiàn)電刀組的乙級(jí)和丙級(jí)占9例，愈合率為40.9％，其中脂肪液化的6例，切口感染的3例。對(duì)照組的甲級(jí)愈合有36例，愈合率為87.8％（36/41），較電刀組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乙級(jí)和丙級(jí)占5例，愈合率為12.1％，其中脂肪液化4例，切口感染1例。對(duì)照組的切口愈合程度和效果比電刀組好。

3 討論

切口感染是外科手術(shù)后非常常見的一種并發(fā)癥，造成這種并發(fā)癥的因素有很多，如果手術(shù)不是在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行操作或者對(duì)于切口的止血不夠嚴(yán)密，都會(huì)導(dǎo)致切口感染。在手術(shù)中為了減少患者的出血量，使用電刀縮短了手術(shù)的時(shí)間，減少了出血量，但是高頻度的使用電刀會(huì)加重對(duì)組織的損傷，會(huì)增加切口的并發(fā)癥[4]。除了切口會(huì)感染之外，還會(huì)出現(xiàn)脂肪液化等病癥，因此，電刀對(duì)疝進(jìn)行手術(shù)會(huì)延遲切口愈合。在使用電刀進(jìn)行疝手術(shù)時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格的對(duì)適應(yīng)證進(jìn)行掌握，按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)電刀進(jìn)行使用，減少術(shù)后缺口感染的概率[5]。

高頻電刀的使用增加了切口愈合不良而發(fā)生的一些問(wèn)題。高頻電刀在通電之后，在與組織接觸產(chǎn)生的火花會(huì)切割機(jī)體組織，損傷組織細(xì)胞。在切割和止血的過(guò)程中，高頻電刀會(huì)燒焦切口內(nèi)的大量組織細(xì)胞，造成了組織壞死、細(xì)胞變質(zhì)，這些都對(duì)切口的愈合時(shí)間產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。高溫的電刀會(huì)對(duì)組織細(xì)胞造成破壞，出現(xiàn)脂肪外溢、凝固性組織壞死等病癥，這也是造成切口感染的主要因素[6]。

高頻電刀不應(yīng)該作為常規(guī)的手術(shù)工具使用，但是在一些特殊情況下，為了減少患者的流血量，節(jié)約手術(shù)的時(shí)間應(yīng)該節(jié)制性的使用電刀，進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)該使用電凝，能夠讓電流量得到有效控制，減少損傷組織[7]。手術(shù)必須在無(wú)菌的環(huán)境中進(jìn)行，在手術(shù)結(jié)束后用紗布對(duì)切口的脂肪認(rèn)真的清除等都能夠讓切口的感染概率減少。要有專業(yè)人員對(duì)高頻電刀進(jìn)行管理，定期的做維修保養(yǎng)，醫(yī)務(wù)人員要掌握對(duì)高頻電刀的正確操作，能夠排除常見的故障。通過(guò)對(duì)采用高頻電刀進(jìn)行疝手術(shù)的切口愈合影響的研究，對(duì)于電刀的適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格的控制。外科醫(yī)生應(yīng)該高度重視。

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