肺炎患兒反應性血小板增多癥的臨床分析

[摘要] 目的 通過對肺炎伴反應性血小板增多的兒童進行臨床特征、實驗室指標的分析，探討血小板計數能否作為評判兒童肺炎嚴重程度的參考指標。 方法 對103例肺炎伴有血小板增多的患兒與110例肺炎血小板計數正常的患兒的臨床特點、血實驗室生化指標進行比較。 結果 血小板增多組發生呼吸困難比例高，住院時間長，白細胞計數高，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 外周血血小板計數升高與病情嚴重程度相關，可作為評判肺炎的炎癥反應及病情嚴重程度的實用參考指標。

[關鍵詞] 肺炎；血小板增多癥；兒童

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）24-237-02

急性支氣管肺炎是兒科的常見病和多發病，部分患兒常合并外周血血小板的異常變化，賀海燕[1]研究表明外周血血小板計數升高程度可能與支氣管肺炎病情和預后有關。本研究對支氣管肺炎伴血小板增多的患兒進行臨床特點、實驗室指標的分析，探討外周血血小板計數的變化可否作為判斷支氣管肺炎疾病嚴重程度及預后的參考指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2012年6月在深圳市龍崗區人民醫院兒科住院的213例支氣管肺炎患兒，其中男132例，女81例。肺炎診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》（第７版）[2]，并在臨床上排除原發性血小板增多癥。依據外周血血小板計數分為肺炎血小板增多組：外周血血小板計數＞400×109/L，共103例，其中男62例，女41例。肺炎血小板計數正常組：外周血血小板計數（100～300）×109/L，共110例，男65例，女45例。呼吸困難定義為呼吸費力、鼻翼扇動和（或）胸骨凹陷，和（或）經皮氧飽和度＜94%[2]。

1.2 方法

于入院3 d內及治療恢復后分別采靜脈血，采血后1～2 h采用全自動血細胞分析儀進行血常規分析、胸片等檢查，另外行肝功能、血清鐵、心肌酶譜、Ｃ反應蛋白等測定。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件分析，計量資料以（）表示，兩組計量資料之間比較采用兩樣本t檢驗；計數資料采用率表示，進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床指標比較

血小板增多組肺炎患兒年齡較小，呼吸困難發生例數較多，住院時間較長。

2.2 兩組患兒實驗室指標比較

血小板增多組肺炎患兒血紅蛋白、血清鐵明顯降低（P＜0.05）；血ALT、C反應蛋白、白細胞總數、胸片中胸腔積液發生率明顯升高（P＜0.05）。見表2。

3 討論

支氣管肺炎是小兒時期的常見病和多發病，常因治療不及時發展為重癥肺炎而威脅生命[3]。降低支氣管肺炎患兒的死亡率，關鍵在于早期發現和及時治療，因此，尋找一種早期判斷支氣管肺炎病情的指標有重要意義。血小板常由骨髓成熟的

巨核細胞發育而來，巨核細胞分化增殖和血小板生成主要受血小板生成素及其受體的調節；有研究發現，肺部毛細血管床中的巨核細胞也接受血小板生成素的調節而產生血小板，肺部毛細血管可能是血小板生成的一個重要場所。朱焰等[4]研究表明，外周血小板計數除了與出血和凝血疾病有關外，與肺炎病情嚴重程度也有一定的關系。本研究發現支氣管肺炎伴血小板增多的患兒臨床癥狀重，住院時間長、更容易出現并發癥，肝功能損害嚴重，白細胞計數和CRP明顯升高，發生呼吸困難和喘息的比例高，提示血小板及有關炎癥因子可能參與支氣管肺炎的發病。本研究中血小板增多組患兒年齡明顯小于血小板正常組，這與吳汝香等[5]研究結果相一致，這可能與血小板生成素的血漿濃度是隨年齡增長而逐漸降低有關[6]，外周血小板計數對于年齡越小的兒童支氣管肺炎患者病情判斷和指導治療的臨床價值更大。

血小板活化后可產生多種炎癥介質，又趨化炎癥細胞至炎癥區域，加重炎癥反應，提示血小板本身也是一種炎癥細胞參與了炎癥反應，也提示血小板的升高可能與肺部組織炎癥程度有關，血小板增高的支氣管肺炎患兒的病情可能嚴重和病程長[7]。本研究結果也顯示，血小板增多的支氣管肺炎患兒代表機體炎癥反應強弱的白細胞計數、CRP顯著均高于血小板計數正常組，外周血小板計數增高可以作為判斷肺炎嚴重程度的參考指標，這與以往研究結果一致。其機制可能與感染、低氧、肺血管內皮細胞合成和釋放血小板活化因子有關[8]。

綜上所述，支氣管肺炎患兒其外周血小板的計數能夠作為判斷病情輕重和指導治療的指標。對于合并血小板者增多的支氣管肺炎患兒在積極治療原發病（控制感染、糾正低氧血癥和保持呼吸道通暢等）的同時，要適當的應用抗血小板聚集藥物（如小劑量肝素、潘生丁、丹參等）。

[參考文獻]

[1] 賀海燕.支氣管肺炎患兒血小板的變化及臨床意義[J].山東醫藥，2008，48（42）：73-74.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[Μ].第７版.北京：人民衛生出版社，2002：1174-1185.

[3] 阮桂英，汪祝萍，洪艷.免疫球蛋白靜脈注射治療小兒重癥肺炎的臨床研究[J].全科醫學臨床與教育，2010，8（6）：644-646.

[4] 朱焰，周靜，葉洪舟，等.小兒支氣管肺炎IL-6、CRP的變化及臨床意義[J].浙江實用醫學，2011，16（1）：51-53.

[5] 吳汝香，張忠龍.493例小兒支氣管肺炎患者急性期心肌酶譜、CRP檢測的臨床分析[J].臨床輸血與檢驗，2007，9（3）：245-246.

[6] 鄭柔，趙學良，祁功才，等.支氣管肺炎患兒急性期血小板數測定的臨床意義[J].吉林醫學，2006，27（1）：53.

[7] 師曉東，李君惠.重視和加強我國兒童血小板增多癥研究[J].中國醫刊，2007，42（3）：9-11．

[8] 肖勝軍.260例小兒支氣管肺炎血小板參數的變化[J].血栓與止血學，2007，13（2）：68-70.