脊柱骨折的4種治療方法探討

[摘要] 目的 了解脊柱骨折的特點，總結有效的治療方法。 方法 對某醫院2008年3月～2011年8月收治的50例脊柱骨折患者進行4種不同的治療方法，14例患者采用過仰復位法進行治療，22例患者采用復位及固定手術治療，11例采用雙踝懸吊法復位治療，3例有神經癥狀患者采用椎體間植骨融合術，治療后分析其效果。 結果 有49例成功，1例失敗，45例恢復工作，9例改變工作，1例不能工作。 結論 脊柱骨折引起的原因很多，應根據病因、骨折情況來選擇不同的治療方法。

[關鍵詞] 脊柱骨折；病因；臨床表現；治療

[中圖分類號] R683.5 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2012）24-241-02

由于脊柱骨折本身的病理特點，使脊柱骨折的患者較其他患病患者更不易于治療。據報道，脊柱患者發生潛在并發癥的危險性比其他骨折患者高1.5倍，并且其脊柱骨折在損傷機制、發生率、影像學特征、診斷、治療及合并癥等方面，均有其特點，不同于一般的骨折[1]。診斷和治療不當而導致嚴重后果的報道屢見不鮮。本研究通過對脊柱骨折知識一些梳理和論述進行回顧性分析，旨在梳理其臨床治療的知識和經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某醫院2008年3月～2011年8月收治了50例脊柱骨折患者，男35例，女15例，年齡1～79歲，平均（48.4±6.4）歲，其中頸椎骨折8例，胸椎骨折30例，腰椎骨折12例。

1.2 方法

診斷方法：臨床診斷時要詳細詢問患者病史、受傷時的具體姿勢、受傷方式、傷后有無異樣感覺及運動障礙等。檢查脊柱時，應顯露足夠的暴露面，用手指從上至下逐個按壓棘突，按壓過程中如發現位于中線部位有局部腫脹，按壓此部位時患者有明顯的局部壓痛，這種情況說明患者后柱已有損傷，胸腰段脊柱骨折患者常可摸到后突畸形，檢查有無脊髓或馬尾神經損傷的表現，采用手法檢查后，一般還需要采用X線攝片進行影像學檢查，以明確診斷缺點損傷部位類型和移位情況等，對后續治療提供盡可能詳盡準確的資料[2]。

治療方法：根據患者身體狀況、脊柱骨折情況選擇保守治療或手術切開復位治療。本組50例患者，14例患者采用兩座法過仰復位法進行治療，22例患者采用復位及固定手術治療，11例采用雙踝懸吊法復位治療，3例有神經癥狀患者采用椎體間植骨融合術。

2 結果

通過這4種治療手段，有49例成功，治療效果良好，1例失敗，癱瘓，其中通過采用兩座法過仰復位法進行治療的14例患者治療后恢復健康，壓縮椎體的椎前高度明顯恢復。22例患者采用復位及固定手術治療后全部恢復， 復查X線片及CT示：椎體前高完全恢復，未減壓椎體后緣骨塊不同程度復位，殘留骨塊均＜10%。11例采用雙踝懸吊法復位治療后康復，患者骨骼復位，切無畸形發生。2例有神經癥狀患者采用椎體間植骨融合術后康復，重建的椎體高度無降低，神經功能均有不同程度提高。1例因為神經癥狀采用椎體間植骨融合后，癱瘓，神經功能無恢復，治療失敗。

對所有患者進行日后隨訪，其中隨訪時間最長為2年，最短為1年，平均為1.5年；隨訪結果顯示，兩座法過仰復位法治療組11例患者完全恢復，3例可正常工作生活，復位及固定手術治療組19例完全恢復，3例可以正常工作生活，雙踝懸吊法復位治療組9例患者完全恢復，2例可以正常工作生活，椎體間植骨融合術治療組1例患者康復，其余2例患者1例可正常工作，1例癱瘓治療失敗。經4種方法治療后隨訪結果，40例患者恢復健康，9例患者療效顯著，可正常生活工作，1例癱瘓，治療失敗。

3 討論

從以上述方法的治療效果來看，成功率很高，筆者要根據患者的骨折情況和身體狀況來選擇最合適的治療方法。兩座法過仰復位法是一種傳統的復位方法，利用身體的重量產生牽引力，來達到復位的目的。這種方法雖然簡單，不用手術，但也存在患者的堅持和忍受，導致復位不理想，所以目前臨床上正在改進這種治療方法[3]。復位及固定手術和雙踝懸吊法復位治療方法，都是目前比較常用的治療手段，這兩種方法都是直接對骨折的脊柱進行強制性的復位，目前臨床上在這兩種方法有很多改進，新的儀器設備也在不斷地更新、改進，所以這兩種治療方法應用前景很好。椎體間植骨融合術，在20世紀40年代，Cloward率先用后方入路行自體骨或異體骨椎體間植骨融合術，80年代出現了椎弓根螺釘內固定術后，Steffee等在行后方入路椎體間植骨融合術的同時，行椎弓根螺釘內固定術，治療腰椎間盤突出癥、腰椎術后假關節和腰椎滑脫癥，取得了良好的效果[4]。筆者目前應用椎體間植入物行后方入路椎體間植骨融合，選擇適當型號的器械制作植骨床，配之以相應大小的椎體間置入物固定植骨，克服了以往在制作椎體間植骨塊和植骨床過程中，這兩者的大小不容易準確掌握的缺點[5-6]，有利于椎體間植入物及其植骨塊與椎間隙的植骨床密切接觸。這種治療方法對預后要求很高，所以，要提高術后的工作質量。

醫護人員在治療的時候，要以搶救生命為第一。一般脊柱損傷患者伴有顱腦、胸、腹臟器損傷或并發休克時，首先處理緊急問題，搶救生命。胸腰椎骨折和脫位，單純壓縮骨折椎體壓縮不超過1/3者，可仰臥于木板床，在骨折部加枕墊，使脊柱過伸。較輕的頸椎骨折和脫位者用枕頜吊帶做臥位牽引復位；明顯壓縮移位者做持續顱骨牽引復位。牽引重量3～5 kg，復位后用頭頸胸石膏固定3個月。胸腰椎復位后用石膏背心、腰圍或支具固定。也可用兩桌法或雙踝懸吊法復位。復位后不穩定或關節交鎖者，可手術治療，做植骨和內固定。胸腰椎單純壓縮骨折椎體壓縮不超過1/3者，在受傷后1～2 d開始進行，利用背伸肌的肌力及背伸姿勢，是脊柱過伸。借椎體前方的前縱韌帶和椎間盤纖維環的張力，使壓縮的椎體自行復位，恢復原形狀。嚴重的胸、腰椎骨折和骨折脫位，可通過腰背肌功能鍛煉，使骨折獲一定程度的復位。

總之，脊柱骨折屬于臨床上一種很常見的骨科損傷，傷情相對較復雜，醫護人員要做好術前、術中、術后的所有治療工作，注意并發癥的預防。

[參考文獻]

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