高壓氧配合治療重型顱腦損傷療效研究

摘 要 目的：探討高壓氧對(duì)重型顱腦損傷的療效。方法：將64例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)治療組32例行神經(jīng)外科常規(guī)治療，包括脫水、降顱壓、止血、抗感染、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥處理。常規(guī)外科治療+高壓氧治療組32例除與常規(guī)治療組相同治療外，患者經(jīng)臨床搶救，生命體征平穩(wěn)后，加用高壓氧治療3個(gè)療程后進(jìn)行GCS、GOS評(píng)分。結(jié)果：兩組患者治療前GCS、GOS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療3個(gè)療程后HBO組患者GCS評(píng)分明顯提高與常規(guī)組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，GOS評(píng)分較常規(guī)組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：高壓氧在配合治療重型顱腦損傷有較好的療效。

關(guān)鍵詞 高壓氧 重型顱腦損傷 療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.044

Abstract Objectives:To discuss the therapeutic effect of hyperbaric oxygenation(HBO)on severe craniocerebral injury.Methods:64 patients with severe craniocerebral injury were divided into 2 groups Common therapy group(32 patients)received standardized treatment of neurosurgery including dehydration，lowering the intracranial hypertension，bleeding control，anti-infection，neurotrophic therapy，et al.Common therapy group+HBO group(32 patients)received 3 course of HBO treatment after common therapy when they were in stable condition with vital signs stable after the first aid.Then GCS，GOS were used to assess the condition.Before the treatment there were no significant difference between the two groups.After the treatment GCS of HPO group rised sharply and had significant difference with common therapy group(P＜0.01).GOS rised higher than common therapy group.There were statistical differences between two groups(P＜0.05).Conclusion:HBO has therapeutic effect on severe craniocerebral injury.

Key Words Severe craniocerebral injury;Hyperbaric oxygenation;Therapeutic effect

重型顱腦損傷定義為Glasgow昏迷量表(GCS)評(píng)分8分或以下，是死亡和致殘的主要原因［1］，特別是年青人。2009～2010年收治重型顱腦損傷患者64例，隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行常規(guī)的外科治療和常規(guī)外科治療+高壓氧治療，報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者64例，男56例，女8例，年齡14～74歲，平均43土5歲。損傷性質(zhì)：重度腦挫裂傷36例，顱內(nèi)血腫12例。原發(fā)性腦干損傷9例，彌漫性軸索損傷6例。GCS計(jì)分，重型(6～8分)48例。特重型(3～5分)16例。其中單純血腫清除16例，血腫清除加去骨瓣減壓42例，挫裂傷腦組織清除加去骨瓣減壓21例，保守治療17例。昏迷64例，去大腦強(qiáng)直23例，肢體偏癱31例，氣管切開28例。

方法：對(duì)照組給予神經(jīng)外科常規(guī)治療：根據(jù)病情給予脫水劑、止血藥、抗生素、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥、適當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)激素、促醒藥物及頭部降溫等治療；伴有精神癥狀給予適量的鎮(zhèn)靜藥或冬眠療法；有手術(shù)指征行急診手術(shù)。HBO治療組除行與常規(guī)治療組相同治療外，患者經(jīng)臨床搶救生命體征平穩(wěn)后，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行高壓氧治療(腦脊液漏及氣顱者除外)，最早為傷后2天最晚為傷后7天加用高壓氧治療。采用多人醫(yī)用加壓空氣艙，患者平臥擔(dān)架入艙。壓力達(dá)0.2MPa，穩(wěn)壓后給氧，治療方案為吸氧2次，每次30分鐘，中間休息10分鐘，改吸空氣。艙內(nèi)空氣。穩(wěn)壓吸氧期間，在完成患者氣管內(nèi)套管與氧艙吸、排氣管的銜接后艙內(nèi)陪護(hù)人員通過(guò)氧艙吸氧調(diào)節(jié)器螺釘調(diào)節(jié)，氧艙操作人員將玻璃轉(zhuǎn)子流量計(jì)按3～4L/分的流量向患者做一級(jí)給氧。當(dāng)氣管切開患者咳嗽或咳痰時(shí)，立即拔出供氧連接裝置，用負(fù)壓吸出痰液，防止氣流沖突形成氣壓傷。治療1次/日，12次1療程連續(xù)或間隔3～5天，一般治療1～3個(gè)療程。

觀測(cè)項(xiàng)目：①覺(jué)醒人數(shù)和意識(shí)覺(jué)醒恢復(fù)時(shí)間。②入院當(dāng)時(shí)和3個(gè)療程后的GCS評(píng)分法。③預(yù)后評(píng)分，3個(gè)月后用GOS計(jì)分評(píng)估其預(yù)后，并隨訪。

療效評(píng)定：根據(jù)患者的主要癥狀及體征，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)的療效標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、顯效、有效和無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

GCS評(píng)分3個(gè)月后GOS評(píng)分、死亡和植物狀態(tài)比較兩組治療前GCS評(píng)分無(wú)顯著性差異，隨著病情進(jìn)展，GCS評(píng)分均升高，3個(gè)療程后HBO治療組明顯高于對(duì)照組；隨訪3個(gè)月GOS評(píng)分，治療組評(píng)分高于對(duì)照組；其中HBO治療組死亡和植物狀態(tài)3例，對(duì)照組7例。見表1。

臨床療效：HBO治療組治愈5例、顯效17例、有效14例、無(wú)效4例，總有效率90%；對(duì)照組治愈2例、顯效14例、有效13例、無(wú)效11例，總有效率72.5%。兩組治愈率和總有效率均有顯著性差異(P＜0.01)。

討 論

重型顱腦損傷后，由于血腦屏障破壞，局部微循環(huán)障礙，腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致腦細(xì)胞發(fā)生腫脹，顱內(nèi)壓急劇升高，可繼發(fā)腦疝而危及生命［2］。雖經(jīng)手術(shù)治療、清創(chuàng)、吸氧等治療，但腦水腫、腦組織缺氧現(xiàn)象仍不能根本糾正［3］。有資料顯示。重型顱腦損傷后．腦缺血缺氧的發(fā)生率可高達(dá)80%以上［4］，此時(shí)腦組織氧分壓和局部腦氧飽和度明顯降低，同時(shí)細(xì)胞水腫及間質(zhì)水腫使細(xì)胞和微血管間距明顯增加，彌散距離加大，更難以獲得充分的供氧。高壓氧可以糾正腦組織缺氧狀態(tài)，防治腦水腫，促進(jìn)能量生成和腦組織的恢復(fù)，對(duì)重型顱腦損傷患者有顯著治療作用。虞容豪等認(rèn)為［5］，高壓氧綜合治療是治療腦外傷后植物狀態(tài)的一種有效方法，療效與腦外傷時(shí)昏迷程度成反比，與高壓氧治療開始時(shí)間、療程長(zhǎng)短呈正比。

對(duì)于高壓氧治療的時(shí)機(jī)問(wèn)題，目前絕大多數(shù)學(xué)者主張宜早不宜遲。以下是對(duì)重型顱腦損傷綜合治療的體會(huì)：①HBO對(duì)顱腦損傷的急性期、恢復(fù)期、后遺疲期等各病程階段均有療效。②早期治療收效更佳，HBO可以促進(jìn)昏迷的患者蘇醒，減少后遺癥。③顱內(nèi)活動(dòng)性出血是HBO治療的絕對(duì)禁忌癥。對(duì)懷疑有顱內(nèi)出血的患者，決不能冒然進(jìn)入高壓氧環(huán)境，對(duì)于存在疑有慢性血腫的患者應(yīng)觀察到l周以上乃至1個(gè)月再選擇HBO治療。④頭顱CT、MRI、EEG等是動(dòng)態(tài)觀察HBO對(duì)顱腦損傷療效的重要手段。⑤立足于長(zhǎng)療程HBO治療。對(duì)于長(zhǎng)期昏迷持續(xù)性植物生存狀態(tài)的患者和嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害的患者，應(yīng)該采取多階段長(zhǎng)療程HBO治療，可望促醒和逐漸康復(fù)改善預(yù)后。⑥對(duì)外傷性癲癇患者HBO治療期間，要密切注意防止高壓環(huán)境下突然發(fā)作，應(yīng)予苯妥英納，安定等有關(guān)藥物加以防治。⑦本組所有病例，在HBO治療中未發(fā)生氧中毒等不良反應(yīng)。在重型顱腦損傷的治療中，高壓氧是一種見效快、療程短、治愈率及總有效率高、并發(fā)癥少、無(wú)痛苦的治療方法，能有效改善預(yù)后，顯著提高患者的生存質(zhì)量［6］。

參考文獻(xiàn)

1 周波.重癥顱腦損傷患者循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展［J］.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2007，34(4):377.

2 劉金玲，隋文東，崔毅，等.高壓氧治療顱腦外傷療效及影響因素分析［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26(2):88-89.

3 馮愛(ài)瓊，曾少霞，覃麗紅.高壓氧聯(lián)合亞低溫治療重度顱腦損傷的臨床研究［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12(2):148-149.

4 包映輝.腦組織氧分壓監(jiān)測(cè)往顱腦外傷中的應(yīng)用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)，2000，27:104-107.

5 虞容豪，謝秋幼，黃懷，等.高壓氧綜合治療腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)102例療效分析［J］.華南國(guó)防雜志，2008，22(6):13-15.

6 王冠軍.高壓氧治療重型顱腦損傷時(shí)機(jī)、療程與療效的關(guān)系［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2007，12(5):392-393.