依那普利配伍美托洛爾治療擴張型心肌病并心力衰竭48例

摘 要 目的：觀察依那普利配伍美托洛爾治療擴張型心肌病(DCM)并心衰(HF)的療效。方法：88例DCM并發HF患者隨機分為兩組，治療組48例，應用依那普利配伍美托洛爾治療；對照組40例，用依那普利治療，兩組均常規應用洋地黃等藥，療程6個月。比較治療前后心功能改善，超聲心動圖變化及心率、血壓變化。結果：治療組總有效率77.08%，對照組總有效率57.5%，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，心功能改善明顯。結論：依那普利配伍美托洛爾能顯著改善DCM并發HF患者心功能及心臟重構，改善生活質量。

關鍵詞 擴張型心臟病 心力衰竭 依那普利 美托洛爾

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.048

2005年8月～2010年3月收治擴張型心肌病并心力衰竭患者48例，選用依那普利配伍美托洛爾治療，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

本組DCM并發HF患者88例，均符合世界衛生組織/國際心臟病學會和協會(WHO/ISFC)關于DCM的診斷標準，心功能Ⅲ級及部分病情穩定的Ⅳ級。排除以下情況：①支氣管哮喘；②靜息時心率＜60次/分；③收縮壓＜90mmHg；④PR期間≥0.24ms房室傳導阻滯；⑤病態竇房結綜合征；⑥嚴重肝腎功能不全。隨機分為兩組，治療組48例，男32例，女16例，平均年齡54.2±6.8歲，心功能Ⅲ級30例，Ⅳ級18例，射血分數29.5±6.3%。對照組40例，男26例，女14例，平均年齡53.6±6.5歲，心功能Ⅲ級25例，Ⅳ級15例，射血分數29.8%±6.1%。兩組臨床資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

方法：所有病例均給予低鹽飲食、休息、監護，常規基礎藥物治療(利尿劑、洋地黃、硝酸酯類、抗凝藥)。對照組應用依那普利起始劑量2.5mg，2次/日，每2周增量1次，直至5～10mg，2次/日；治療組在此基礎上加用美托洛爾起始劑量12.5mg，2次/日，每2周增量1次，直至25～50mg，2次/日。

觀察指標：①心功能改善判定標準：心功能改善Ⅱ級以上為顯效，改善Ⅰ級為有效，不足Ⅰ級或惡化、死亡為無效。②超聲心動圖監測：觀察治療3個月，6個月左室舒張末期內徑(LVDD)，左室收縮末期內徑(LVS)，左室射血分數(LVEF)。③心率及血壓變化。

統計學處理：計量資料采用(X±S)表示，配對資料行t檢驗。計數資料用%表示。兩組間比較用X²檢驗。

結 果

心功能轉歸：兩組治療6個月后心功能改善情況比較：治療組心功能改善Ⅰ級19例，改善Ⅱ級14例，改善Ⅲ級4例，總有效率77.08%，另有11例無效，0例死亡。對照組心功能改善Ⅰ級14例，改善Ⅱ級8例，改善Ⅲ級1例，總有效率57.5%，另有17例無效，0例死亡。總有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)。

兩組治療前后超聲心動圖比較，見表1。

兩組治療前后心率、血壓變化，見表2。

不良反應：兩組病例均未因藥物不良反應中斷治療。治療組低血壓2例，咳嗽2例，水腫3例，心動過緩3例；對照組低血壓1例，咳嗽2例，水腫2例，心動過緩1例。

討 論

臨床上擴張型心肌病主要特征是心室腔擴大，心肌收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭，常有心律失常，可發生檢塞和猝死等并發癥［1］。DCM并發CHF時，其代償機制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RASS)被激活，血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮分泌增加，致使心肌細胞肥厚和心室重構，加重心肌損傷，促使心功能惡化。依那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑(ACE-I)，通過抑制AngⅠ轉化為AngⅡ，阻止去甲腎上腺素釋放，降低交感神經對心血管的作用，降低血管阻力，減輕心臟負荷和改善心功能。同時抑制緩激肽的降解，使擴張血管的前列腺素生成增加，發揮擴張血管效應。

心衰發生時，交感-腎上腺素能系統(SAS)亦被激活。去甲腎上腺素(NE)作用于心肌β1受體，可引起心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加；NE對心肌細胞有直接的毒性作用，使心肌細胞凋亡，參與心臟重構的病理過程。美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，對心臟有選擇性，無心內抑交感活性，可減慢心率，減少心輸出量，降低收縮壓，降低心肌耗氧量，減慢房室傳導，使竇性心律減少［2］。同時可降低血兒茶酚胺濃度，使心肌β受體濃度上調，阻止心室重塑。β受體阻滯劑有利于提高患者的運動耐量，改善血流動力學和心功能，降低病死率［3］。臨床上β受體阻滯劑抗心衰作用與ACEI是協同的，它們可以通過影響心臟重塑而增加LVEF。到目前已有20多個臨床隨機對照試驗結果顯示長期應用β受體阻滯劑可改善擴張型心肌病患者的心功能，降低30%的死亡率［4］。

本研究結果表明，兩種治療均能明顯改善心功能，但治療組與對照組比較有顯著差異(P＜0.05)。可見依那普利與美托洛爾配伍治療DCM并CHF能顯著改善心臟重構，生活質量提高，療效確切，安全適用，尤其適用于廣大基層醫療患者。

參考文獻

1 陳灝珠.實用心臟病學.上海:上海科學技術出版社，2007:1073.

2 盧軍，焦愛萍.非洛地平配伍美托洛爾治療老年收縮期高血壓46例療效觀察.陜西醫學雜志，2004，33(7):645.

3 李隆貴.β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭臨床試驗的啟示.中國心血管病雜志，2004，32(3):286.

4 陳灝珠.實用心臟病學.上海:上海科學技術出版社，2007:1075.