尿激酶溶栓加阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死的療效觀察

摘 要 目的：觀察尿激酶溶栓加阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死有效性及安全性。方法：70例急性心肌梗死患者隨機分為對照組與治療組各35例，兩組首先都采用常規阿司匹林聯合氯吡格雷治療，治療組在此基礎上家用尿激酶靜脈注射治療。結果：治療組梗死相關動脈再通率明顯高于對照組(P＜0.05)。治療組的并發癥發生率與死亡率也明顯少于對照組(P＜0.05)。結論：尿激酶溶栓加阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死能提高治療療效，降低并發癥發生率與死亡率。

關鍵詞 急性心肌梗死 尿激酶原 阿司匹林 氯吡格雷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.049

急性心肌梗死是危害人類健康的主要心血管疾病之一，在我國呈逐年增加的趨勢，給患者與家庭社會帶來極大的損害［1］。其治療的關鍵是早期開通梗死相關動脈，迅速恢復心肌血流，降低并發癥，并且改善臨床預后［2］。體外和體內動物實驗顯示，尿激酶能夠促進冠狀動脈開通［3］。本文為此具體探討了尿激酶溶栓加阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死的療效，現報告如下。

資料與方法

2004年5月～2005年5月收治急性心肌梗死患者70例，入選標準：都符合中華心血管病學會2001年關于急性心肌梗死診斷標準；臨床表現為持續性胸痛持續≥30分鐘；發病至進行溶栓時間≤6小時；年齡18～75歲；患者家屬同意并簽字。其中男50例，女20例，年齡35～74歲，平均54.2±10.2歲。70例急性心肌梗死患者隨機分為對照組與治療組各35例，兩組一般資料情況對比無明顯差異(P＞0.05)。

治療方法：兩組常規記錄18導聯心電圖，各種體檢等，治療組在采用尿激酶150萬U加入5%葡萄糖100ml，30分鐘靜脈滴入；兩組患者于溶栓開始前即刻給予阿司匹林300mg口服，同時常規口服氯吡格雷300mg。溶栓后12 小時兩組都給予低分子肝素5000u皮下注射。兩組都治療1周。

冠狀動脈造影：在溶栓90分鐘時，進行冠狀動脈造影，觀察血管開通情況(依據TIM1分級，達到2～3級者表明血管再通)。同時收集患者兩周內梗死后心絞痛、心力衰竭、死亡等發生率［4］。

統計學處理：全部統計分析在計算機上應用SPSS20.0統計軟件包進行統計學分析。計量資料用(X±S)，組間比較采用t檢驗；冠狀動脈再通率、并發癥發生率與死亡率等計數資料組間比較用X²檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

結 果

冠狀動脈再通率：經過治療后，治療組梗死相關動脈再通率明顯高于對照組(P＜0.05)。具體情況，見表1。

并發癥發生率與死亡率：治療組的心絞痛及心力衰竭的發生率低于對照組(P＜0.05)，對照組中有3例死亡，治療組無死亡，兩組之間有顯著性差異(P＜0.05)。具體情況，見表2。

討 論

急性心肌梗死已成為威脅人類健康的主要殺手，已經成為了心血管疾病死亡的主要原因，同時在臨床上無特效藥物，發病機制也比較復雜［5］。

隨著急性心肌梗死發病率的逐年上升，尋找治療急性心肌梗死的特效藥物與治療方法顯得尤為重要。在治療方法中，早期的溶栓治療具有重要的意義。近年來溶栓劑在方便使用和快速起效方面取得了進展，新研制溶栓劑的纖維蛋白特異性增強，療效增加，出血并發癥降低。其中尿激酶是非專一性激活因子，可大量激活血塊上所有結合纖溶酶原以及周圍游離的纖溶酶原，從而致使血塊的迅速降解，形成治療效果［6］。本文結果顯示，治療組梗死相關動脈再通率明顯高于對照組(P＜0.05)。治療組的并發癥發生率與死亡率也明顯少于對照組(P＜0.05)。

總之，尿激酶溶栓加阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死能提高治療療效，降低并發癥發生率與死亡率，值得推廣應用。

參考文獻

1 中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗塞溶栓治療參考方案［J］.中華心血管病雜志，2006，24(2):328-329.

2 鏈激酶多中心臨床試驗協作組.急性心肌梗死鏈激酶靜脈溶栓療法的多中心試驗［J］.中華心血管病雜志，2008，2(2):403-405.

3 中華醫學會心血管病學分會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，29(12):713-714.

4 重組組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶對比研究組.國人小劑量重組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶治療急性心肌梗塞隨機對照研究［J］.中華心血管病雜志，2008，27(3):174.

5 鄭笑蓮，賈國良，李美蓀，等.經皮冠狀動脈成形術(附4例報告)［J］.中華心血管病雜志，2008，14(2):129-131.

6 Bizjak ED，Mauro VF.Trombolytic thrapy.A review of its use in acute myocardial infarction［J］.Ann Pharmacother，2008，3(2):769.