心臟腫瘤臨床分析及誤診分析60例

摘 要 目的：總結60例心臟腫瘤的臨床特征，探討誤診情況以提高診斷準確率。方法：回顧性分析60例心臟腫瘤患者的臨床資料，著重分析臨床特征、誤診情況。結果：60例患者均為超聲心動確診。誤診12例，誤診率20%，誤診時間4天～5個月，最多是腦栓塞。手術治療50例，術后死亡1例，手術成功率98%，術后無并發癥，轉院2例，自動出院6例。結論：缺乏心臟黏液瘤的認識，未進行心臟彩超檢查是其誤診的主要原因。其有效治療為手術切除黏液瘤。

關鍵詞 心臟腫瘤 誤診 診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.056

Abstract Objective:To summarize the 60 cases of the clinical features of cardiac tumors，misdiagnosis and surgical experience.Methods:To retrospective analysis 60 cardiac tumors’ cases of our hospital from March 2003 to January 2011，analyzed the clinical features，misdiagnosis and surgical methods.Results:60patients were diagnosed by echocardiography.Surgical treatment of 50 cases，including 2 cases of thoracoscopic resection，1 patient died after surgery，surgical success rate was 98%(49/50)，no postoperative complications，2 patients Transferred，6 patients discharged，2 patients was dead in few hours in hospital.9 cases were misdiagnosed，misdiagnosis rate was 15%(9/60)，longest misdiagnosis time was 5 months，and most of them were caused by brain embolism.Conclusion:Cardiac myxoma are mostly common in Cardiac tumor，specially in women and left atrial;the most common misdiagnosis was cerebral embolism;surgery are the primary means of cardiac myxoma，the prognosis is excellent，the key of the surgery are early，complete，thorough resection.The future of minimally invasive treatment on cardiac myxoma is VATS.

Key Words Cardiac tumors;Misdiagnosed;Diagnose

心臟腫瘤在臨床并不多見，由于腫瘤生長于心臟，即使良性腫瘤也可能對患者造成嚴重血流動力學影響，導致嚴重并發癥，甚至危及生命，而且心臟腫瘤缺乏特殊的典型癥狀，早期診斷比較困難，因此了解心臟腫瘤的臨床特點及治療經驗，為心臟腫瘤的診治提供參考。

資料與方法

2003年3月～2011年1月收治心臟腫瘤患者60例，男36例，女62例；年齡2～71歲，平均45.02歲；病程4天～6年，所有患者均經超聲心動確診。

方法：通過查閱病案、歸納資料、進行描述性研究，以調查心臟腫瘤的臨床特征、誤診情況等情況。

統計學處理：計數資料采用百分數表示，行X²檢驗。所有數據應用SPSS10.0統計軟件進行處理與分析。

結 果

臨床表現、輔助檢查：本組心臟腫瘤中，以心悸、胸悶、氣促表現為主41例，腦梗死9例，暈厥2例，關節疼痛、肢體栓塞、發熱和浮腫各1例，無任何癥狀4例，心尖區聞及舒張期隆隆樣雜音18例，收縮期雜音9例，雙期雜音10例，而典型的腫瘤樸落音僅1例，雜音隨體位變化4例，未聞及雜音12例，胸部X線片3例雙肺瘀血。心電圖不正常7例，主要表現為心房早搏、心房纖顫、電軸右偏、束支傳導阻滯、心室高電壓等。超聲心動圖檢查均顯示心腔內有腫塊，并隨心動周期而活動，18mm2×12mm2×15mm2～96mm3×45mm3×42mm3。

心臟腫瘤的構成：本組60例中，良性腫瘤46例，其中黏液瘤75%，無結構壞死物1.7%，惡性腫瘤6.7%，其中間葉源惡性肉瘤1.7%，心臟小細胞癌1.7%，浸潤性黏液瘤1.7%，左恥骨軟骨母細胞性肉瘤心臟轉移1.7%，未定性腫瘤16.7%，見表1。

心臟腫瘤與患病年齡、性別的關系：從本組各年齡組心臟腫瘤患病來看，30～39歲組18.3%，40～49歲組23.3%，50～59歲組25%，60～69歲組13.3%，10～19歲組6.7%和0～9歲組1.7%。在＞30歲的成人組中，患者最多見的為良性黏液瘤。本組中男22例(36.7%)，女38例(63.3%)，男女之比1:1.7，不同性別之間差異有顯著意義，P＜0.05。見表2。

誤診及自動出院情況：本組患者誤診為腦栓塞6例，肺部感染1例，左髂總動脈栓塞1例，風心病2例，誤診率20%。誤診時間4天～5個月，其中誤診最長的反復發生腦梗死3次，最后1次在本院確診行手術治療，恢復良好；其余誤診發生4～15天。在本組中有6例患者在診斷明確后自動出院，查閱病歷有3例由下級醫院轉來時就以大面積腦梗死及左髂總動脈栓塞入院，診斷明確后自動出院；其余3例均在行住院后常規檢查時出現全身多發梗塞而最終自動出院的，其中1例是診斷明確后準備轉科行手術治療的前1天晚上出現全身多發梗塞后家屬要求自動出院。

手術治療情況：本組有50例在體外循環下行心內直視手術。48例行胸骨正中切口入胸。2例是在電視胸腔鏡下行左心房黏液瘤切除術。1例同期行二尖瓣成形術，2例同期行三尖瓣成形術(DeVega法)。1例術后3小時死于多發肺栓塞；早期2例行二次開胸止血術，開胸后未發現明顯出血點，給予重新止血后恢復良好。術后1例死于急性大面積肺梗塞。

討 論

心臟腫瘤的構成：從本調查結果可見在心臟腫瘤中良性腫瘤居多，而良性黏液瘤居首位(75%)。4例惡性腫瘤中有1例是心臟轉移性肉瘤，其他為原發性心臟惡性腫瘤。

心臟腫瘤患者的年齡、性別特點：本研究顯示各年齡段均有發病，以30～60歲為心臟腫瘤高發年齡。惡性腫瘤多見于50～59歲(3.3%)，其特點本年齡段均為原發性心臟惡性腫瘤。本研究顯示心臟腫瘤女性發病率高于男性。特別是良性黏液瘤中男女之比1:2.5；不同性別之間差異有顯著意義，基本接近于黏液瘤患者70%為女性的報道［1］。

心臟腫瘤的生長特點：有研究表明心臟黏液瘤細胞可能起源于胚胎發育期心內膜下黏液組織的殘余和多能間充質的心肌前體細胞，而房間隔卵圓窩周圍常有此種組織殘留，從而可解釋心臟腫瘤大多位于這一特殊部位。本組心臟腫瘤中良性腫瘤，都起源于心房，82.6%位于左心房。惡性心臟腫瘤有2例發生在心室，其中左右心室各1例，未定性腫瘤中有3例發生在心室，左右心室受累頻度無差別，這3例均發生嚴重的全身多發梗塞，有1例在入院后數小時死亡，說明發生在心室系統的腫瘤惡性程度大，危險性高。

心臟腫瘤的臨床表現：心臟腫瘤的癥狀及體征取決于瘤體的位置、大小、生長速度、瘤蒂長短及有無脫落、出血、壞死等。瘤體較小時無癥狀，腫瘤長大后阻塞血流出現血流動力學改變。可出現心悸、氣促、胸悶等癥狀，心尖區可有舒張期或收縮期雜音，雜音響度及性質可隨體位改變。如果黏液瘤突然阻塞房室瓣瓣口時，可發生暈厥、抽搐，甚至猝死［2］。當腫瘤脫落后可致周圍動脈栓塞，這有時為最早的臨床癥狀。約30%～40%的黏液瘤患者可能會發生栓塞，以腦動脈栓塞最為多見，栓塞的部位與瘤體的生長位置以及是否有心內分流有關［3］。心臟腫瘤有反復發熱、食欲不振、體重減輕、關節痛、貧血、等全身癥狀。有報道發現患者的白介素6和抗心肌抗體水平均升高，說明患者對腫瘤存在免疫反應。

心臟腫瘤誤診及原因：本組中有12誤診，其原因可能有：①心臟腫瘤的臨床表現多樣，以心悸、氣促、胸悶多見，但并無特異性。②醫務人員本身缺乏對心臟腫瘤的認識，未進行心臟彩超檢查是誤診的主要原因。③缺乏全面細致的檢查，本組中有3例是常規行心臟彩超檢查發現的，轉入我科后仔細查體發現有心臟雜音。因而應提高對心臟黏液瘤的認識，注重體格檢查及心臟彩超檢查，以防止誤診。

心臟腫瘤的治療：心臟黏液瘤的治療原則是，一旦明確診斷應及時手術，以避免瘤體脫落造成栓塞［4］。術前給予強心利尿等對癥處理，囑咐臥床休息，避免腫瘤脫落。本組有48例采取正中開胸，經右心房- 房間隔徑路，手術顯露較好，并可探查其他的心腔。2例行電視胸腔鏡下腫瘤切除術。術后只有1例死亡，死于多發肺梗塞；手術效果好，體循環、肺循環栓塞是心臟黏液瘤術后最主要的死亡原因，因為這種栓塞溶栓是無效的。

總之，心臟腫瘤以胸悶、心悸、氣促為主要臨床表現，與一般心臟病表現相同，缺乏特異性，心臟黏液瘤最主要的特點之一心臟雜音隨體位改變而變化也并不多見，醫務人員對本病認識不足，所以要提高對心臟腫瘤的認識，進行細致認真的體格檢查，對于疑似病例常規進行心臟彩超檢查，以防止誤診。

參考文獻

1 Debourdeau P，Gligorov J，Teixeira L，et al.M alignant cardiac tumors.BullCancer，2004，91(3):136.

2 黑飛龍，李桂芬，孫桂民，等.心臟腫瘤流行病學分析［J］.腫瘤防治雜志，2003，10(6):561.

3 Bajraktari G，Emini M，Berisha V，et al.Giant left atrial myx-oma in an elderly patient:Natural history over a 7-year period ［J］.J Clin Ultrasound，2006，34(9):461-463.

4 Shapiro LM.Cardiac tumours:diagnosis and management.Heart，2001，85:214-218.