經橈動脈冠脈介入268例臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.060

冠脈造影是冠心病診斷的金標準，既往冠脈介入主要以經股動脈途徑進行，隨著冠脈介入診治技術的不斷提高及介入器材的改良，近年來經橈動脈途徑行冠脈介入術已被各級醫院廣泛采用。因此技術損傷小、恢復快、并發癥少、住院時間短，患者活動無明顯受限，已逐漸被心臟介入醫生和廣大患者接受及歡迎。本文總結近2年開展經橈動脈途徑冠狀介入的經驗，探討與傳統股動脈途徑進行冠狀動脈造影的優缺點。

資料與方法

2010年10月～2011年10月進行冠脈造影檢查的患者268例，男189例，女79例，年齡32～81歲，平均56.85±17.23歲。其中穩定型心絞痛86例，不穩定型心絞痛105例，急性心肌梗死37例，排除冠心病40例。

方法：橈動脈途徑選擇標準：Allen's試驗陽性患者，已知Allen's試驗陰性、手部末梢動脈有阻塞性病變、雷諾氏現象、橈動脈作為搭橋的患者列為此手術禁忌。患者仰臥在導管床上，用臂托將右上肢托起，右臂外展，腕過伸固定，2%碘伏右手至肘關節上方，穿刺點在腕橫紋近端1～2cm處，2%利多卡因1～2ml局部麻醉后，用橈動脈穿刺針穿刺成功后置入6F橈動脈鞘管，鞘管內注入硝酸甘油200μg，靜脈注入肝素鈉2000U，行PCI時再注入肝素鈉5000～6000U，其后每小時加1000U。術中導絲使用常用造影導絲。術后即拔除鞘管、加壓包扎，右手腕取上抬位制動2～6小時。

結 果

268例中完成262例穿刺右橈動脈、置入動脈鞘均獲成功，成功率97.76%，穿刺后動脈痙攣3例，經對癥處理后，均完成手術。6例穿刺右側橈動脈失敗，改穿刺左側橈動脈成功，完成冠脈造影檢查，成功率100%。3例患者右前臂動脈或右鎖骨下動脈走行扭曲，普通造影導絲通過困難，退出導絲后經導管再次注射硝酸甘油200μg，并更換超滑泥鰍導絲亦未能通過扭曲血管。1例進入右前臂動脈分支，造影管進入困難，注入造影劑發現有造影劑外滲后，給予彈力繃帶自前臂遠端向肘關節部間斷加壓包扎處理后痊愈。STEMI患者完成急診冠脈造影+支架植入術10例，2例因LM+LAD開口及近段+LXC開口及近段嚴重病變，而改為擇期穿刺股動脈完成PTCA+支架植入術。

討 論

1989年首例經橈動脈行冠脈造影成功，1992年首例經橈動脈完成PCI術以來，近年來國外廣泛開展經橈動脈途徑冠狀動脈介入診斷和治療。臨床上經二維超聲發現，成年男性的橈動脈直徑平均2.69±0.40mm，成年女性2.43±0.38mm［1］，這為經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入檢查及治療提供了科學可行的依據。2008年起，開始引進經橈動脈穿刺術，2009年起經橈動脈穿刺作為冠脈介入常規途徑，并取得很好的臨床效果。在經橈動脈途徑過程中，體會用2%利多卡因，可使局麻時盡量減少麻醉劑利于橈動脈觸摸清晰，從而提高穿刺成功率。少數出現血管痙攣時，再次經、經鞘或導管注入硝酸甘油可解決導管置入困難，少數血管扭曲者更換超滑導絲可順利送達導管，是避免血管損傷的有效方法。采用TIG造影管，無需更換造影管即可快速完成左右冠脈造影，顯著縮短了時間。在有左主干合并前降支或旋支嚴重病變，或合并重度心功能不全患者，選擇橈動脈途徑或股動脈途徑應根據患者個體情況及術者技術熟練程度慎重選擇。

經橈動脈途徑行冠脈造影、PTCA及支架植入術是目前新穎的冠脈介入技術。由于橈動脈表淺，容易穿刺，止血方便，術后患者活動不限制，不影響抗凝或溶栓藥物的使用等優點，避免了臨床上局部血腫、假性動脈瘤、壓迫局部時發生嚴重迷走神經反射性緩慢心率或低血壓、心衰、坐骨神經痛等股動脈穿刺易發的并發癥，一般患者無需長時間臥床休息，減少了患者痛苦及心里負擔，避免了血栓事件，減輕了術后護理工作，縮短了住院時間，降低了住院費用。

參考文獻

1 Yoo B S，Yoon J，Ko J Y，et al.Anatomical consideration of the radial artery for transradial conronary procedures:arterial diameter，branching anomaly and vesseltortuosity［J］.Int J Cardiol，2005，101:421-427.