慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗凝治療的意義

摘 要 目的：探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)抗凝治療的必要性。方法：選擇2010年AECOPD患者100例，在解痙、抗炎、對癥治療的基礎上，輔以低分子肝素抗凝治療，治療前后觀察凝血指標及動脈血氣指標。結果：治療前后各觀察指標有顯著差異(P＜0.05)。結論：AECOPD患者給予抗凝治療在預防和治療栓塞性疾病、及時改善血液循環(huán)狀態(tài)，是安全、有效的，可作為常規(guī)輔助治療之一。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 抗凝治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.063

資料與方法

2010年收治AECOPD患者60例，均為男性，從事煤礦工作25年以上，年齡50～75歲，確診慢性阻塞性肺疾病(COPD)5～20年，常反復住院，其中慢性阻塞性肺氣腫37例，合并肺動脈高壓18例、發(fā)現(xiàn)深靜脈栓塞5例。

嚴格掌握抗凝治療適應證，下列情況不在入選范圍：年齡＞75歲、對肝素及低分子肝素過敏者、嚴重的凝血障礙、既往有血小板計數(shù)明顯下降、有潰瘍病史或有出血傾向的器官損傷、急性感染性心內膜炎、出血性疾病、高血壓糖尿病、近期手術等。

方法：在解除支氣管痙攣、抗感染、吸氧對癥等常規(guī)治療的基礎上，輔以抗凝治療，給予低分子肝素鈉注射液5000IU/次，1次/日，皮下注射，視個體情況調整用法用量，療程7天。治療前后檢測凝血四項、血常規(guī)、血氣分析、肺功能及與COPD相關的其它項目。

統(tǒng)計分析：指標變化以(X±S)表示，治療前后比較采用t檢驗。

觀察指標：凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、血小板計數(shù)(PLt)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)以及有無出血等不良反應。

結 果

治療后患者的PT、TT延長明顯，但大致在正常范圍；動脈血氣指標有明顯改善。凝血指標和血氣指標治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。無1例出血。血小板計數(shù)于治療前后差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療前后各項觀察指標變化比較，見表1。

討 論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受阻為特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進行性發(fā)展，但是可以預防和治療［1］。COPD在礦山尤為多發(fā)，隨著病情的反復發(fā)作，逐漸加重的呼吸困難，常導致機體慢性缺氧、二氧化碳儲留，久之，紅細胞代償增生，肝腎功能逐步衰退，諸多凝血因子的生成及清除功能受到影響；低氧血癥還導致血管重構，血管內皮細胞功能改變，致使內皮細胞表面產生更多的凝血酶元。這些因素的最終結果是COPD患者的血液高凝、高黏、高聚，小動脈血栓極易形成，極易促發(fā)肺動脈高壓，加重加速COPD的病情發(fā)展；同時慢性缺氧、高碳酸血癥亦不利于肺外其它臟器的正常循環(huán)代謝。據文獻報道AECOPD患者存在顯著凝血纖溶功能失衡狀態(tài)［2］，AECOPD患者中，深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)生率高達10.9%［3］。

COPD的病理生理改變，為抗凝治療提供了充分的理論依據。COPD防治全球倡議中指出，如果COPD患者存在臥床、紅細胞增多癥或脫水等情況，無論是否有血栓栓塞性疾病的病史，均建議使用低分子肝素。臨床研究證實肝素除具有抗凝、防止血小板凝集外，尚有抗炎、調血脂、保護血管內皮細胞等作用。低分子量肝素是肝素經化學或酶裂解制備的新型抗凝劑，其分子量約1～2KD左右，生物利用度高(＞90%)，半衰期較長，皮下注射吸收好，與肝素相比，具有抗凝作用強，對纖溶系統(tǒng)影響小，出血并發(fā)癥少等特點。本組資料亦表明，AECOPD用低分子肝素治療前后凝血指標PT、TT比較有明顯差異(P＜0.05)，且治療后凝血指標在安全范圍內，所有病例中未出現(xiàn)明顯不良反應及出血傾向；同時配合解痙、抗炎、對癥等基礎治療，動脈血平均PaO2、動脈血平均PaCO2值于治療前后也有明顯差異(P＜0.05)，間接反映了通氣血流比例有所改善，因此，AECOPD抗凝治療的重要意義在于機體在缺氧、高碳酸血癥的情況下，可預防血栓形成和栓塞性疾病的發(fā)生，及時改善了機體血液循環(huán)狀態(tài)，而且證實在嚴格掌握適應癥、嚴密監(jiān)測生命體征的情況下使用是安全、有效的，可作為AECOPD常規(guī)輔助治療之一。

參考文獻

1 陸再英，鐘南山.內科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:62.

2 李立宇，王辰，龐寶森，等.慢性阻塞性肺疾病急性期凝血纖溶系統(tǒng)功能變化的臨床研究.中國實用內科雜志，2008，28(8):667-669.

3 孫建英，劉颯，王紅陽，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并深靜脈血栓形成危險因素及抗凝因子檢測.中國醫(yī)師進修雜志，2010，33(19):1-3.