維吾爾族134例糖尿病足患者治療體會

關鍵詞 糖尿病足 治療 維吾爾族

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.065

糖尿病足是糖尿病嚴重的和治療費用最高的慢性并發癥之一。我區由于地理環境、飲食習慣、種族差異以及其他原因成為全國糖尿病的高發區。由于該地區經濟、文化相對落后，人們對糖尿病的相關知識了解甚少，故糖尿病足的發病率相對較高，截肢率達到33%。2006～2009年收治糖尿病足患者134例?，F總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2006年1月～2009年1月收治維吾爾族2型糖尿病合并糖尿病足患者134例，男87例，女57例；年齡40～74歲，平均55歲；糖尿病病史3個月～20年，糖化血紅蛋白9%～17%，血糖10～30mmol/L。感染菌譜：大腸埃希菌30%，糞腸球菌22%，大腸桿菌20%，金黃色葡萄球菌14%，產氣菌2%，其他類12%。共有36例患者接受截肢手術，其中有3例為產氣菌感染者(因感染擴散速度快，而危機生命)，33例為嚴重骨質破壞、久治不愈，也有患者部分足趾壞疽并自行脫落者。多數為長期未接受正規降糖治療的糖尿病患者。其中農民、經濟條件差著占主要比例。內科保守治療成功率67%，截肢率33%。

原因分析：對糖尿病的認識不夠、未及時診治糖尿病，以足部潰瘍為主訴初診者；赤足行走損傷皮膚(刺傷，燙傷)；足部外傷；不合理修剪趾甲后并發感染；足部皮膚感染，皸裂；自行穿破大皰；足部沙療，熱敷，燙傷；穿戴不合適的鞋襪；不重視足部衛生及護理；長時間未控制血糖；皮膚、趾甲真菌感染；各種原因所致的營養不良。

治療經過：加強糖尿病教育；控制血糖；使用抗生素控制感染；改善循環、活血化瘀、抗凝等；局部處理，及時去除感染和壞死組織，必要時進行徹底清創。每天清洗創口1～2次，根據創面的性質和滲出物的多少選用合適的敷料?；贾苿蛹疤Ц撸３中l生。營養支持，糾正其他急慢性并發癥，營養神經，提高免疫力、補鈣，使用維生素D3、羅蓋全丸。截肢，內科保守治療效果差著、感染迅速擴展者需截肢治療。

討 論

糖尿病足是一種全身性疾病。它既有糖尿病、血管病變、神經病變等內科疾病的臨床表現，又有肢端壞疽、壞死、局部感染等外科疾病的癥狀和體征。而且場伴有心、腎、腦的急慢性并發癥，需要全面綜合治療。筆者在治療134例糖尿病足患者認為應嚴格控制血糖。胰島素強化治療能盡快控制血糖，有利于全身狀況的好轉、有利于炎癥的控制及新生組織的生長。選用敏感抗生素控制感染，藥敏試驗回報之前選用廣譜抗生素加抗厭氧菌治療。在細菌培養的基礎上選擇有效足量的抗生素治療。必要時反復做濃培養，使用敏感抗生素能夠有效、盡快地控制炎癥，減少壞死組織及促進傷口修復。局部換藥，及時清除壞死組織有利于肉芽組織的生長，加快傷口愈合。輔助治療，改善微循環、活血化瘀、抗凝、營養神經、營養支持、糾正其他急慢性并發癥等能夠改善病變處血液循環及營養供應。改善循環我們常選用前列腺素E1(PGE1)100μg加入生理鹽水250～500ml中靜脈滴注。使用活血化瘀的中藥。抗血小板聚集常規用腸溶阿司匹林片75～100mg，必要時用654-2等；糖尿病足患者合并有不同程度的周圍神經病變，同時使用營養神經的藥物改善神經營養狀況。多選用維生素B類藥物及能量合劑，維生素B1注射液100mg，肌肉注射，維生素B12注射液(甲鈷胺)500μg肌肉注射或500～1000μg及能量合劑等靜脈滴注；因足部感染長期未能治愈、合并糖尿病其他并發癥，合并其他消耗性疾病，患有不同程度的低蛋白血癥、貧血等，須同時給予相應治療。內科保守治療效果差者需行創傷性治療，甚至截肢。

糖尿病足發病的基本因素是神經病變、血管病變和感染。而高血糖、高血壓、吸煙、脂代謝紊亂、肥胖和家族史增加了糖尿病患者發生糖尿病足的危險性。截肢給患者帶來極大的痛苦和經濟負擔，嚴重影響患者的生活質量，因此早預防，早發現、早治療非常重要。糖尿病患者應定期檢查下肢血管及神經功能，盡量避免誘發因素，糾正高血糖、高血壓、吸煙等高危因素，應達到早預防、早發現、早治療的目的。