支氣管結核臨床分析26例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.067

氣管、支氣管結核最常見的感染途徑是肺部結核桿菌侵犯支氣管黏膜，故支氣管多與肺結核伴發，因臨床缺乏特異性，故易與肺炎，上呼吸道感染相混淆，臨床醫師對此認識不足，易造成漏診誤診。

資料與方法

2008年8月～2010年7月經纖維支氣管鏡檢查診斷支氣管結核患者26例，男5例，女21例，年齡16～70歲，平均41歲；主要臨床表現依次為干咳4例，咯痰14例，聲嘶2例，咽部不適1例。

輔助檢查：胸部X線檢查肺紋理增粗，增多6例，葉段云絮狀，斑片狀陰影15例，肺不張部分不張3例，肺門團塊影1例。26例行纖維支氣管鏡檢查鏡下均有改變。①病變部位：以右肺多見，多肺葉病變14例。②病變類型：4種病變類型多合并存在，以炎癥浸潤型為主3例，增殖型13例，狹窄閉塞型為主10例。15例支氣管腔可見干酪壞死物覆蓋，6例見支氣管典型增生物。③細菌及組織學檢查：行纖支鏡下刷檢、活檢8例，支氣管灌冼9例，活檢6例病理檢查為結核改變。支氣管鏡檢查前痰查抗酸桿菌陽性11例。

結 果

26例患者均經正規抗結核治療，方案為4HLZE/8HLZ，每日頓服，總療程不少于12個月。強化期頭1～2個月給異煙肼0.1g，阿米卡星0.2g，地塞米松5mg加入0.9%氯化鈉30ml超聲霧化吸入，1次/日。治療期間定期復查纖維支氣管鏡，肝腎功能，血常規。以上全部病例均臨床治愈，癥狀消失，支氣管鏡檢查炎癥浸潤及干酪壞死型明顯吸收，狹窄閉塞型支氣管管腔較前明顯通暢，胸片示肺部病灶吸收穩定。全部病例隨訪1年未見復發。

討 論

支氣管結核多發生在氣管，支氣管黏膜或黏膜下層的病變［1，2］。多繼發于肺結核，也可單發，胸片無異常。史菲等報道27例支氣管結核其中5例胸片無異常［3］。支氣管結核晚期患者因瘢痕形成致支氣管腔狹窄閉塞分泌物引流不暢，故痰查結核桿菌多為陰性，臨床醫師對此病重視不夠，早期未行支氣管鏡檢查或患者延遲接受支氣管鏡檢查是誤診原因之一。目前支氣管鏡檢查仍是診斷支氣管內膜結核最敏感最特異的方法［4］。對于劇烈干咳，咳痰1個月以上，胸片無活動性病灶，抗生素及平喘治療無效；有盜汗，潮熱，消瘦等結核中毒癥狀，而X線鑒別困難；血沉增快，PPD試驗陽性，但胸片正常，或僅為紋理增粗；臨床已確診肺結核，但刺激性咳嗽顯著等高度懷疑支氣管內膜結核，必須做支氣管鏡以明確支氣管結核。

近年來隨著抗結核藥物的發展，支氣管結核的治療效果好，一般療程應1年以上。在口服抗結核藥物的同時，強化期2個月給抗結核和激素超聲霧化吸入。抗結核藥和激素霧化吸入后可均勻分布于支氣管黏膜，通過病變部位直接吸收，提高病變部位藥物濃度，能迅速減輕黏膜水腫，減少愈合過程的瘢痕的形成，這樣可以迅速緩解咽部不適，干咳，聲嘶等癥狀，減輕患者痛苦，提高了療效。

參考文獻

1 馬玙，朱莉貞，潘敏，主編.結核病.北京:人民衛生出版社，2006:247.

2 嚴碧涯，端木宏謹.結核病學.北京:北京出版社，2003:613-615.

3 史菲，邱晨，孔焱.似哮喘發作的支氣管內膜結核27例臨床分析.中國綜合臨床，2003，19(2):135-136.

4 李一耕.纖維支氣管鏡在肺科疾病中的應用.中華呼吸和結核雜志，2001，24(7):389-391.