靜脈用氨茶堿治療有機(jī)磷中毒呼吸衰竭的臨床觀察

關(guān)鍵詞 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 呼吸衰竭 氨茶堿

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.068

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)(入選病例均為口服自殺患者)診斷不難，并發(fā)呼吸衰竭時(shí)均屬重癥，多需采取機(jī)械通氣。本研究總結(jié)40例機(jī)械通氣患者對(duì)氨茶堿呼吸肌作用的治療反應(yīng)供探討。將40例患者隨機(jī)分為觀察組22例，其中24小時(shí)內(nèi)呼衰12例，考慮為肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞麻痹所致；24小時(shí)至96小時(shí)呼衰10例，考慮為中間綜合征IMS所致；對(duì)照組18例：24小時(shí)內(nèi)呼衰10例，24～96小時(shí)呼衰8例，重點(diǎn)比較自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間長短，結(jié)果觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間有所縮短。

資料與方法

40例患者口服毒物集中為敵敵畏、氧化樂果、1605農(nóng)藥、3911農(nóng)藥等高毒至劇毒類［1］，入院后6小時(shí)膽堿酯酶活力測定均0～30%或膽堿酯酶定量100～1500U/L(注：2006年后膽堿酯酶測定改為定量法，正常值5400～12000U/L)，結(jié)合癥狀臨床判定為中重度中毒［1］，且均在服毒后30分鐘內(nèi)給予救治。觀察組男9例，女13例及對(duì)照組男8例，女10例；年齡18～39歲，均無特殊基礎(chǔ)疾病，氨茶堿應(yīng)用期間心率兩組變化無明顯差異，阿托品化時(shí)間1～48小時(shí)，淺、中昏迷時(shí)間1～96小時(shí)(深昏迷不做研究)，均洗胃、二次洗胃后留置胃管持續(xù)負(fù)壓引流48小時(shí)，所選病例均做氣管切開，基本情況無顯著差異。

方法：觀察組治療：阿托品對(duì)癥、復(fù)能劑氯磷定、抗感染、維持水電平衡、保護(hù)重要臟器功能，呼吸衰竭機(jī)械通氣或人工球囊呼吸后部分患者因費(fèi)用問題拒絕使用呼吸機(jī)而選擇人工球囊呼吸，加用氨茶堿0.25+5%GS 250ml靜滴1次/日，3～5天。對(duì)照組治療：阿托品對(duì)癥、復(fù)能劑氯磷定、抗感染、維持水電平衡、保護(hù)重要臟器功能。

結(jié) 果

見表1～3。

討 論

AOPP對(duì)呼吸系統(tǒng)的損害常是最嚴(yán)重的，而死亡的主要原因往往是呼吸衰竭，呼衰可分為中樞性和外周性。常見的原因有肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞麻痹。中間綜合征(IMS)IMS發(fā)病時(shí)間為OP中毒后2～4天，個(gè)別7天，是AOPP經(jīng)過救治于急性膽堿能危象(ACC)消失后，繼遲發(fā)性周圍神經(jīng)病(OPIDP)之前出現(xiàn)的以肌無力為突出臨床表現(xiàn)的一組癥候群。主要受罹部位為肢體近端肌肉、屈頸肌、顱神經(jīng)Ⅲ～Ⅳ和X運(yùn)動(dòng)支支配的肌肉，重癥可因呼吸肌麻痹致外周呼吸衰竭而死亡。

有機(jī)磷進(jìn)入體內(nèi)，與膽堿酯酶結(jié)合為磷酰化膽堿酯酶，失去分解Ach的活力。造成Ach積聚，Ach作用過度延長。產(chǎn)生去極性神經(jīng)-肌肉傳遞阻斷，造成呼吸肌疲勞［2］。

氨茶堿屬黃嘌呤類衍生物，傳統(tǒng)上用以改善支氣管痙攣。新近研究發(fā)現(xiàn)［3］，茶堿可增強(qiáng)呼吸肌收縮。Aubier等觀察8例志愿者先通過增加吸氣阻力以引起膈肌疲勞，測試靜脈注射氨茶堿前后膈肌收縮力的變化，發(fā)現(xiàn)氨茶堿顯著改善膈肌收縮力，同時(shí)可預(yù)防低頻膈肌疲勞的發(fā)生。Belman等給7例慢性阻塞性肺病靜脈注射氨茶堿，發(fā)現(xiàn)膈肌收縮力及耐力均有顯著改善，并減少了疲勞度。茶堿對(duì)呼吸肌肌力的正性作用可能與茶堿促胞外鈣離子內(nèi)流有關(guān)。

作者認(rèn)為，有機(jī)磷中毒呼衰合理輔以氨茶堿治療是有益的。原因與其藥理作用密不可分［4］：①增強(qiáng)呼吸肌收縮，改善呼吸肌疲勞。②解除支氣管痙攣，改善通氣，增強(qiáng)呼吸道感染的抗感染療效。③氨茶堿是磷酸二酯酶抑制劑，抑制CAMP降解，CAMP使Ca2+激活，使心肌收縮力增強(qiáng)，舒張冠狀動(dòng)脈、外周血管，改善肺灌注，提高肺換氣功能。④增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率，具有利尿作用，促進(jìn)毒物排出。

參考文獻(xiàn)

1 朱子揚(yáng)，龔兆慶，汪國良，主編.中毒急救手冊(cè).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999:892-898.

2 黃友岐，主編.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:170-171.

3 鐘南山，府軍，朱元玨，主編.現(xiàn)代呼吸病進(jìn)展.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1994:363-377.

4 楊寶峰，蘇定馮.藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1979:326.