泮托拉唑聯合西沙必利治療反流性食管炎的臨床觀察

摘 要 目的：探討泮托拉唑聯合西沙必利治療反流性食管炎(RE)的近期療效和安全性。方法：將經胃鏡證實的反流性食管炎患者110例隨機分成治療組和對照組各55例。治療組：口服泮托拉唑40mg，早晚各1次餐前服用，西沙必利5mg/次，3次/日，餐前半小時服用；對照組：奧美拉唑20mg/日，餐前服用，西沙必利服用方法同上。兩組患者均完成6周治療，對其臨床療效和安全性進行臨床觀察。結果：兩組臨床癥狀緩解總有效率(臨床癥狀改善和胃鏡下病變黏膜緩解情況)分別為治療組94.54%(52/55)，對照組76.36%(42/55)，治療組總有效率優于對照組(P＜0.05)，且不良反應少。結論：泮托拉唑聯合西沙必利治療反流性食管炎臨床癥狀改善迅速，臨床療效優于奧美拉唑聯合西沙必利治療反流性食管炎，且安全可靠。

關鍵詞 泮托拉唑 西沙必利 反流性食管炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.072

RE是一種常見的消化系統疾病，主要是胃和十二指腸內容物，特別是酸性胃液與膽汁返流至胃管而引起的食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變［1］。為探討反流性食管炎有效的治療方法，本文應用泮托拉唑聯合西沙必利治療反流性食管炎取得較滿意的效果。現將結果報告如下。

資料與方法

臨床確診并經胃鏡證實為反流性食管炎患者110例，男60例，女50例；年齡19～73歲，平均48歲；病程6個月～4年，平均2.1年，均有胸骨后疼痛、燒心、泛酸等胃、食管返流癥狀，并除外食管癌、消化性潰瘍及可致胃腸道癥狀的其他全身性疾病如：心肌炎、糖尿病、自身免疫性疾病等，4周內未服用制酸劑和促胃腸動力藥物；內鏡下食管黏膜病變的診斷根據2003年全國反流性食管炎研討會制定的標準［2］，選擇Ⅰ級60例、Ⅱ級50例，隨機分為兩組，治療組、對照組各55例，兩組患者在性別、年齡、病程、食管黏膜病變分級經統計學處理差異無統計學意義，具有可比性。

給藥方法：將110例分為兩組，治療組55例，口服泮托拉唑40mg，2次/日，早晚餐前服用，西沙必利15mg/日，分早、中、晚3次各5mg服用；對照組55例，奧美拉唑20mg/日，西沙必利15mg/日，服用方法同治療組。

療效判斷標準：①顯效：臨床癥狀消失，食管黏膜恢復正常；②有效：臨床癥狀消失，食管黏膜病變面積較前縮小50%以上；③無效：臨床癥狀無緩解，食管黏膜病變無變化或病變面積較前縮小不到50%。

統計學處理：治療有效率的比較采用檢驗X²，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

臨床療效：治療6周后兩組的總有效率(臨床癥狀緩解和內鏡下病變黏膜改善情況)分別為治療組94.54%，對照組76.36%，兩組比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

不良反應：治療組出現輕微腹瀉1例，對照組出現輕微腹瀉2例，輕度頭暈1例，但均未影響治療，病程結束后癥狀自行消失。無失訪病例。治療前后血、尿常規、肝腎功能均未見異常。

討 論

反流性食管炎常常發生于飯后，因為食管括約肌張力減弱或胃內壓力高于食管而引起。胃內容物長期反復刺激食管黏膜，尤其是食下段黏膜而引起炎癥，該病經常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道裂孔疝等病并存，但也可單獨存在。根據癥狀不同，分別屬于中醫“吞酸”、“吐酸”、“噎證”、“胸痹”等病證。

研究認為導致反流性食管炎的因素較多，主要發病機制是食管下段括約肌張力低下及食管廓算能力下降，導致胃酸、胃蛋白酶和膽汁反流入食管，刺激食管黏膜并造成損傷，從而引起燒心、泛酸、胸骨后疼痛等臨床癥狀。治療原則是減少胃食管返流，降低返流液的酸度，增強食管清除力和保護食管黏膜。藥物治療一般以抑酸及促進胃排空、黏膜保護劑為主。研究證明反流性食管炎癥狀的緩解和損傷黏膜的愈合均高度依賴于胃酸控制，提高胃內胃酸pH到>4是有效治療和阻斷反流性食管炎的關鍵。質子泵抑制劑是目前治療RE的一線藥物，奧美拉唑是第一代質子泵抑制劑，主要由細胞色素、P450中的多態性表達酶CYP2C19代謝，存在著抑酸療效不穩定和個體差異較明顯的缺點。泮托拉唑是新一代質子泵抑制劑，與第一代質子泵抑制劑相比，由于在其化學結構吡唑環和苯并咪唑環上進行不同集團取代，且不經P450同工酶代謝，通過與H+、K+-ATP酶部分可逆結合，具有能迅速有效地抑制基礎和餐后胃酸分泌［3］，全天維持較高的抑酸水平，且極少產生藥物間的相互作用，療效無明顯的個體差異等優點，故臨床效果更加穩定可靠。西沙必利是一種新型的胃腸促動力藥物，它是選擇性胃腸5-羥色胺受體激動劑，能選擇性地作用于胃腸肌層的神經叢，增加膽堿能神經遞質的釋放，起效迅速，增強食管蠕動和下食管括約肌張力，可防止胃內容物反流入食管，增強食管的清除作用。另外西沙必利還可以增強胃、十二指腸收縮和胃十二指腸的協調運動，減少十二指腸胃返流，促進胃十二指腸排空；而且西沙必利不良反應癥狀輕微，不影響患者繼續用藥，所以西沙必利是治療反流性食管炎安全有效地藥物。

本組治療結果顯示，泮托拉唑聯合西沙必利治療反流性食管炎6周后不僅癥狀緩解率高，內鏡愈合率隨著癥狀好轉而改善明顯，提示該聯合用藥治療效果明顯優于奧美拉唑聯合西沙必利，由于其不僅能有效治愈反流性食管炎，且能快速緩解反流癥狀并保持緩解癥狀，服用方便，無明顯不良反應等優點，可推薦為反流性食管炎的首選治療方案。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:1726.

2 中華消化內鏡學會.反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)［J］.中華消化內鏡雜志，2004，21(4):221-222.

3 柯美云，王智鳳，孫曉紅，等.雷貝拉唑對胃潰瘍患者胃內PH值的影響［J］.中華內科雜志，2004，43(9):675-678.