電子胃鏡在食管中段異物取出中的應用價值

摘 要 目的：探討電子胃鏡在食管中段異物取出中的應用價值。方法：對150例食管中段異物患者進行電子胃鏡取出的病例資料回顧性分析。結果：胃鏡下成功取出140例，成功率93.3%。無并發癥，胃鏡治療時間12.2±7.2分鐘。結論：電子胃鏡下取食管中段異物是安全有效的。

關鍵詞 食管中段 異物 胃鏡

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.075

食管中段異物是常見的消化道急癥，多見于小兒及缺牙老人。一旦誤吞異物，切忌用手盲目挖取，也不要用吞食饅頭或飯團的方法試圖將異物帶下，或含醋試圖軟化異物，應盡早到醫院治療［1］。電子胃鏡取消化道異物具有方便、創傷小、微創、成功率高的優點，現已作為食管中段異物治療的首選方法［2］。2007年2月～2011年3月用電子胃鏡取食管中段異物患者150例，效果良好，現報告如下。

資料與方法

2007年2月～2011年3月用胃鏡取食管中段異物患者150例，均經X線或影像學檢查明確診斷。其中男60例，女90例；年齡13～74歲，平均43.25歲；異物種類：其中誤服縫針別針10例，刀片20例，鐵釘40例，金屬支架20例，魚刺50例，玻璃球5例，其他5例。

治療方法：①治療器械：電子胃鏡0lympus GIF150胃鏡，配套帶有活檢鉗、鱷口鉗、網籃、鼠齒鉗、圈套器及自制胃鏡前端保護套。②治療過程：術前影像學檢查了解吞入異物的特征與患者的臨床表現，確定異物與臨近臟器的關系，常規應用0.2%利多卡因反復咽部麻醉。患者左側臥位，用合適塑料管套在電子胃鏡鏡身上，同電子胃鏡一起在直視下插入異物所在部位，發現異物后，吸盡異物周圍組織及黏液中的液體，清楚顯露異物，根據異物的特征，選取合適的器械鉗取，合理調整異物的位置，使異物長軸與胃鏡鏡身在1條直線上，輕輕提起，助手緩慢推塑料套管，使異物完全進入塑料套管口，然后吸出，最后退出電子胃鏡和塑料管。

結 果

經過治療后，胃鏡下成功取出140例，成功率93.3%。10例食管異物嵌入食管中段時間長，可能有出現食管瘺或并發大出血的可能，改行外科手術，未發生大出血、穿孔及鄰近器官損傷等。治療成功的患者中胃鏡治療時間12.2±7.2分鐘，治療結束到清醒時間3.2±0.2分鐘，顯示了良好的效果。

討 論

食管中段異物是臨床常見急診疾病之一，多由魚刺引起［3］，本文150例患者中就有50例由魚刺引起。常見危險并發癥有食管主動脈瘺之大出血、肺膿腫、咽后壁膿腫、食管穿孔、縱隔炎癥等。因此及時快速診斷和合理治療非常重要［4］。曾有報道4例患者因魚骨嵌頓與食管，未及時就診而導致魚骨穿破主動脈，形成食管主動脈瘺而手術［5］。

在治療中，一旦有異物卡住食管，不要緊張，保持鎮定，畢竟食管異物不像氣管誤吸異物那樣兇險。首先停止進食、喝水，多在胃鏡下就可以取出，這是一種最為可靠和簡單的診斷及治療手段［6］。隨著電子胃鏡技術的發展，食管中段異物的診斷與治療得到明顯提高。且有操作簡便，并發癥少，成功率高等優點。目前電子胃鏡下取異物已是治療食管中段異物的首選方法［7］。本文結果顯示，胃鏡下成功取出140例，成功率93.3%。無并發癥，胃鏡治療時間12.2±7.2分鐘。

總之，電子胃鏡下取食管中段異物是安全有效快速的，值得臨床推廣。

參考文獻

1 程德志，孫成超，林超西，等.食管異物并主動脈食管瘺4例治療體會［J］.中華外科雜志，2006，44(9):1002.

2 孫振興，王東，李兆申，等.食管中段異物的電子胃鏡處理［J］.解放軍醫學雜志，2009，29(1):48.

3 陳波，徐超球，王少君.電子胃鏡下氣囊擴張法取食管骨性異物1例［J］.中華消化電子胃鏡雜志，2010，19(3):177.

4 程德志，孫成超，林超西，等.食管異物并主動脈食管瘺4例治療體會［J］.中華外科雜志，2010，44(9):1002.

5 孫振興，王東，李兆申，等.食管中段異物的電子胃鏡處理-附802例報告［J］.解放軍醫學雜志，2009，29(5):49.

6 丁然，鄭亮，翁雪健，等.電子胃鏡下異物取出術在特殊人群中的應用［J］.浙江臨床醫學，2004，6(12):1075.

7 Jvargo JJ.Propofoh a gastroenterologist's perspective［J］.Gastrointest Endosc Clin N Am，2010，14(2):3-13.