聯合口服硫酸鎂和甘露醇在急性胰腺炎疾病中的臨床療效觀察

摘 要 目的：探討急性胰腺炎患者在常規治療［禁食、胃腸減壓(僅用于對照組)、抗炎、抑酸、減少胰腺分泌、維持水電解質、對癥等］和在常規治療的情況下加用口服33%硫酸鎂和20%甘露醇進行療效觀察。結果：治療組患者各相關指標與對照組差異有顯著性(P＜0.05)。結論：在急性胰腺炎患者中，聯合應用硫酸鎂和甘露醇有著明確的輔助治療作用，且方法簡單，藥物便宜。

關鍵詞 聯合 硫酸鎂 甘露醇 胰腺炎 療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.085

2003年9月以來，對39例急性胰腺炎患者聯合口服硫酸鎂和甘露醇治療，取得較好效果，報告如下。

資料與方法

急性胰腺炎患者39例，其中治療組20例，年齡28～56歲，平均38.4歲，急性水腫型17例，出血壞死型3例，合并假性囊腫2例，出現黃染5例，腹痛20例，發熱16例，惡心、嘔吐20例，低血壓(收縮壓<90mmHg)6例。對照組19例，年齡24～49歲，平均36.4歲。其中急性水腫型17例，出血壞死型2例，出現黃染4例，腹痛19例，發熱12例，惡心、嘔吐19例，低血壓(收縮壓<90mmHg)4例。

研究方法：將患者按隨機原則分為治療組和對照組，對照組常規給予禁食、胃腸減壓、抗炎、抑酸、減少胰腺分泌(靜滴胰肽酶)，維持水電介質平衡，對癥、支持治療。治療組在常規治療基礎上，入院當天即給予口服33%硫酸鎂液10～40ml，20%甘露醇50～100ml(具體量視個體情況及病情而定)，2～3次/日，聯用3～7天。此治療方法患者會出現腹瀉，注意調整水電解質平衡，未發現其他不良反應。

觀察指標及療效評定：急性胰腺炎患者主要觀察入院時及治療5天后的血、尿淀粉酶、白細胞數以及腹痛等主要臨床癥狀恢復正常時間、住院天數和轉手術治療比例的比較。

統計學處理：統計數據用(X±S)表示，組間值比較用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

結 果

治療組指標恢復幅度均大于常規對照組(P＜0.05)，兩組患者治療前后白細胞、血、尿淀粉酶變化情況，見表1。

治療組中患者主要臨床表現、體征和住院天數明顯少于各常規對照組(P＜0.05)，治療組轉手術治療比例明顯低于對照組(P＜0.05)。兩組患者主要臨床癥狀或體征恢復正常時間及住院天數比較，見表2。

討 論

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。

由于在解剖上人體70%～80%的胰管與膽總管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部，因此各種原因導致壺腹部狹窄、Oddi括約肌痙攣，乳頭水腫及膽道內壓力過高使膽汁逆流入胰管內均可誘發急性胰腺炎；急性胰腺炎的治療主要針對如何減少刺激胰腺分泌的物理和化學因素，減少血液中炎性遞質而控制病情；急性胰腺炎患者大多存在腸道功能失調，致使腸蠕動減弱，毒素排泄障礙，全身血液中的炎癥性遞質增多，同時，炎癥刺激導致胃腸黏膜發生炎癥反應，反過來進一步加重病情。因此針對如何促進腸道蠕動，消除腹脹，減輕腸道淤積，增加腸道黏膜抵抗力，減少腸道細菌移位，保證膽汁、胰液的引流通暢，控制腸道、膽道炎癥及防止并發癥等已成為治療急性胰腺炎的另一重要措施［1］。聯合口服硫酸鎂和甘露醇，二者共同作用均為在腸道內形成較高的滲透壓，刺激腸道蠕動加快，造成滲透性腹瀉，從而使大量毒素排出體外，促進腸道功能恢復［2］；而且甘露醇對血液中的炎性遞質有明顯的消除作用，故能迅速控制病情［3］。硫酸鎂有明確的解痙、止痛作用，也減少了解痙、止痛藥物的應用，同時二者均有擴張膽管及胰管，利于膽汁和胰液排出，降低胰管壓力，改善腹腔循環作用［4］，從而對降低血尿淀粉酶，消退黃疸，間接減輕炎癥程度，緩解臨床癥狀，縮短住院時間等多方面發揮了重要的作用；而急性胰腺炎患者多同時伴有膽結石等膽道疾患，聯合口服硫酸鎂和甘露醇，二者均有效使膽管和乳頭部脫水，血供改善，oddi括約肌開放，產生明顯利膽作用而緩解了膽道癥狀，間接的促進了整體病情的恢復。值得一提的是本組治療組中，2例合并胰腺假囊腫并梗阻型黃疸，在連續口服10天硫酸鎂和甘露醇后，B超提示假性囊腫消失，同時黃疸亦完全消退。急性胰腺炎患者在保守治療和無條件手術治療時，本文觀察結果示聯合口服硫酸鎂和甘露醇有著明確的療效，且基本無明顯不良反應。

總之，聯合硫酸鎂和甘露醇在急性胰腺炎中的應用效果突出可靠，用法簡便易行，物美價廉，值得推廣應用。

參考文獻

1 劉勇帆，曾賤庚，黃國玲.生長抑素與硫酸鎂聯合治療重癥急性胰腺炎臨床觀察［J］.湖北名族學院學報，2007，24(4):33.

2 孫慕白，徐敏艷.口服甘露醇溶液清潔腸道在婦科手術患者中的應用［J］.中華醫學研究雜志，2005，5(7):676.

3 譚樹旺.口服甘露醇治療急性胰腺炎的臨床療效觀察［J］.臨床急診雜志，2008，4.

4 孔繁亭，尹玉鳳.甘露醇在臨床急診搶救中的應用［J］.臨床薈萃，1998，13(13):614.