逆行性牙髓炎100例患牙的臨床治療觀察

摘 要 目的：觀察逆行性牙髓患牙的治療效果。方法：對100例(128個牙)逆行性牙髓炎患者采取綜合治療，觀察臨床療效。結果：經過1年隨訪，綜合治療總效率為82.81%，且前牙好于后牙。結論：臨床上對逆行性牙髓性患牙及時應用綜合治療可以最大限度保存患牙，取得良好的治療效果。

關鍵詞 逆行性牙髓炎 根管治療 牙周治療 綜合治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.089

逆行性牙髓炎因病變程度不同預后不同。臨床表現比較復雜，多見于中老年人，在診療上有一定難度。本研究對100例(128個)逆行性牙髓炎患牙采取綜合治療，保存了大部患牙，取得了良好的療效。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：收治確診為逆行性牙髓炎患者100例(128個患牙)，其中男46例(57個牙)，女54例(71個牙)，128個患牙前牙15個，前磨牙32個，磨牙81個，年齡28～72歲。

診斷標準：無全身系統性疾病。患牙有冷熱劑激痛。自發痛，夜間痛，多數牙明顯叩痛。同時伴牙松動Ⅰ～Ⅱ度。有深牙周袋或牙齦萎縮，牙齦紅腫，探診易出血。X線片顯示牙周膜間隙增寬，根尖周有稀疏暗影，牙根骨不同程度吸收。

治療方法：①根管治療：對患牙及早開髓拔髓，必要時在局麻下進行開髓拔髓，徹底的根管預備，過氧化氫液，生理鹽水交替沖洗，吸干，氫氧化鈣根管封存，1周后復診。無疼痛，無滲出物，去原封物。給予根管糊劑和牙膠尖嚴密充填跟管，氧化鋅水門汀墊底，后作永久充填。②牙周治療：調合，消除合創傷。根據患牙的牙周病變程度，制控菌斑，分別選用齦上潔治，齦下刮治。牙周袋內過氧化氫、生理鹽水沖洗，放置碘甘油或碘酚，必要進行松牙固定術，牙周翻瓣術，嚴重者進行高壓氧治療，口服抗生素。所有患者均進行口腔衛生指導定期復查。

療效判斷標準：①顯效：主觀癥狀消失，牙無叩痛，無松動。牙周袋探診深度接近或恢復到正常。牙周無腫痛，牙周探無出血，咀嚼良好。X線片顯示牙根骨有重建，跟腱周病變已消失或基本消失；②好轉：主觀癥狀消失，牙松動在Ⅰ度以內，牙周袋變淺，牙周探診無出血，咀嚼功能有一定改善，X線片顯示原有病變未見明顯改善；③無效：有主觀癥狀，牙松動明顯，牙周腫痛，牙周袋加深，不能咀嚼食物，X線片顯示骨吸收破壞壓加大。顯效+好轉計為有效。

結 果

通過對128個逆行性牙髓炎患牙的治療，1年后，根據不同的牙位進行療效比較，結果見表1。

討 論

牙髓組織和牙周組織通過根尖壓，側枝跟管副根管與牙本質小管相互交通，兩者的感染和病變可以互相影響和擴散，導致病變的發生［1］。因此在治療時既要處理好牙髓組織更要處理好牙周組織，徹底消除感染源。

本組病例均采取綜合治療方法，盡可能的保存了患牙。根管治療過程中，跟管預備應徹底不遺漏跟管，并進行嚴密的根管充填，防止超填或欠填，嚴密完善的根管治療是本病的治療成功的關鍵。牙周治療應首先控制菌斑，進行認真仔細的潔治，齦下刮治，牙周袋內沖洗，牙周上藥或碘酚燒灼及調牙合，是取得成功獲得主要環節［2］，甚至采用高壓氧治療。

本組病例磨牙的療效不及前磨牙，前磨牙不及前牙，可能是磨牙為多根牙，每個跟的病變情況不一，加之跟管變異大，操作不便，根管治療時，如遺漏根管或根管預備不完善，使感染牙髓不能徹底清除，留下感染病灶反過來影響牙周組織，使牙周病加劇，導致失敗。

參考文獻

1 樊明文.口腔內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:276.

2 林江.對牙周患者進行治療控制管理的研究［J］.牙體牙髓牙周學雜志，2004，141:583.