平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)237例治療體會(huì)

摘 要 目的：總結(jié)平片法無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法：收治腹股溝疝患者237例，采用平片法無張力疝修補(bǔ)術(shù)即在疝囊高位結(jié)扎后在精索后方置入合適補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝管后壁。結(jié)果：237例患者術(shù)后5天左右出院，無并發(fā)癥，隨診1例復(fù)發(fā)，兩例出現(xiàn)排異反應(yīng)。結(jié)論：平片法無張力疝修補(bǔ)術(shù)有無張力、療效顯著、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，是良好的修補(bǔ)腹股溝疝的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞 腹股溝疝 平片法 無張力疝修補(bǔ)術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.092

腹股溝疝是普外科常見病、多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，大多需要手術(shù)治療，傳統(tǒng)腹股溝疝的手術(shù)局部有張力，術(shù)后疼痛明顯，手術(shù)后易復(fù)發(fā)。無張力疝修補(bǔ)由于其手術(shù)損傷小、修補(bǔ)無張力、術(shù)后可以早期活動(dòng)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)方式的不足。2004～2010年開展237例平片法無張力疝修補(bǔ)術(shù)，效果滿意，報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者237例，男212例，女25例，年齡18～82歲，平均52歲，210例為斜疝，27例為直疝，復(fù)發(fā)疝5例。合并高血壓病50例，糖尿病20例，冠心病46例。前列腺肥大39例。

修補(bǔ)材料：均為北京善釋補(bǔ)片，醫(yī)用聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)，規(guī)格6cm×13cm。

麻醉：術(shù)前禁食水，排空膀胱，連續(xù)硬膜外麻醉187例，局部神經(jīng)阻滯麻醉50例。

手術(shù)方法：內(nèi)環(huán)體表投影點(diǎn)到恥骨結(jié)節(jié)連線，常規(guī)切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜及外環(huán)口，腹外斜肌腱膜下分離，外至腹股溝韌帶，內(nèi)至聯(lián)合腱及腹直肌，分離提睪肌纖維(斜疝)或提拉精索(直疝)，游離并高位結(jié)扎疝囊，將補(bǔ)片置于精索后方展開內(nèi)側(cè)達(dá)恥骨結(jié)節(jié)、下與腹股溝韌帶、內(nèi)上與聯(lián)合腱固定，保持補(bǔ)片平整、無張力。

結(jié) 果

237例患者有1例復(fù)發(fā)，兩例出現(xiàn)補(bǔ)片排異，手術(shù)時(shí)間平均40分鐘，術(shù)后平臥24小時(shí)，傷口沙袋加壓6小時(shí)，1天后可下床活動(dòng)，手術(shù)后5天左右出院，術(shù)后常規(guī)備去痛片4片，切口疼痛時(shí)口服1片，術(shù)后出尿潴留12例，均給予留置導(dǎo)尿，第2天晨起拔除。術(shù)后靜脈應(yīng)用青霉素或紅霉素1天預(yù)防感染。無傷口感染，無陰囊血腫。

討 論

腹股溝疝是常見的外科疾病，分為斜疝與直疝，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)法強(qiáng)行將不同組織縫合在一起，張力大術(shù)后患者腹股溝區(qū)有牽扯感，疼痛明顯，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率可達(dá)10%～15%［1］。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是依靠人工合成內(nèi)增生纖維組織形成堅(jiān)實(shí)的組織結(jié)構(gòu)，沒有縫合張力。無張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單、快速、疼痛少、恢復(fù)快和不限制體力活動(dòng)及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是疝修補(bǔ)技術(shù)發(fā)展的一次飛躍。

疝術(shù)后復(fù)發(fā)是評(píng)價(jià)疝修補(bǔ)術(shù)成功與否的重要指標(biāo)，其也是疝外科的一大難題，傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中Bassin疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率約10%以上，Shouldice疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率約為5%，而Rutkow報(bào)道2403例腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)后隨訪6年［2］，原發(fā)性疝的復(fù)發(fā)率0.1%，復(fù)發(fā)性疝的復(fù)發(fā)率2%，兩種修補(bǔ)材料均為聚丙烯單絲編織而成，不可吸收，具有生物穩(wěn)定性，組織相溶性好，在組織內(nèi)源性纖維蛋白凝膠的作用下，幾十分鐘就能與組織黏合固定［3，4］，與組織完全相溶的時(shí)間8周。通過刺激周圍和網(wǎng)孔內(nèi)部的纖維原細(xì)胞的快速反應(yīng)，致纖維細(xì)胞增生，形成一層致密的纖維結(jié)締組織層，加強(qiáng)了局部組織強(qiáng)度，使腹股溝后壁形成了堅(jiān)固的屏障，能有效地修補(bǔ)腹股溝管后壁［5］，使之能承受遠(yuǎn)超過生理范圍的壓力，從根本上杜絕了疝復(fù)發(fā)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，所以復(fù)發(fā)率明顯降低。

目前臨床常用的無張力疝修補(bǔ)有平片法與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，平片法與充填式無張力修補(bǔ)治療腹股溝疝在術(shù)后復(fù)發(fā)率、圍手術(shù)期并發(fā)癥和術(shù)后腹股溝疼痛方面無明顯差別［6］。而在效果方面，也無大的區(qū)別。平片修補(bǔ)性價(jià)比較好，平片價(jià)格便宜，可根據(jù)病變需要進(jìn)行裁剪，實(shí)用范圍廣。北京膳釋疝補(bǔ)片為國(guó)產(chǎn)的，在新農(nóng)合報(bào)消范圍內(nèi)，使廣大農(nóng)民朋友易接受。此平片法總費(fèi)用低，在縣級(jí)醫(yī)院，麻醉按腰麻算，手術(shù)費(fèi)和麻醉費(fèi)862元，平片845元，加上術(shù)前化驗(yàn)和術(shù)后用藥200元左右，總花費(fèi)1900多元，新農(nóng)合報(bào)銷1000元左右，患者自己花費(fèi)約900元，患者均易接受。手術(shù)方面，手術(shù)時(shí)間一般40分鐘左右，補(bǔ)片縫合5～7針，切口5cm左右，切口縫合3針，切口小，恢復(fù)快，且美容。本組手術(shù)后并發(fā)癥少，1例復(fù)發(fā)為雙側(cè)疝，且有前列腺肥大，復(fù)發(fā)后改用帶網(wǎng)塞補(bǔ)片再手術(shù)后痊愈。2例出現(xiàn)補(bǔ)片排異反應(yīng)，均給予手術(shù)取出補(bǔ)片并用傳統(tǒng)法修補(bǔ)后壁兩針隨防未見復(fù)發(fā)。

通過本組病例的手術(shù)，認(rèn)為平片法疝修補(bǔ)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)相比有以下優(yōu)點(diǎn)：①?gòu)?fù)發(fā)率低；②操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少；③利用人工復(fù)合材料替代重疊縫合的有張力修補(bǔ)，患者術(shù)后無牽扯感，疼痛輕；④術(shù)后恢復(fù)快；手術(shù)適應(yīng)癥較寬。

總之，平片法無張力疝修補(bǔ)術(shù)是良好的修補(bǔ)腹股溝疝的手術(shù)方式，尤其適合基層醫(yī)院使用。

參考文獻(xiàn)

1 馬頌章，等.疝充填式無張力疝修補(bǔ)治療原發(fā)性腹股溝疝60例次報(bào)告.中華普通外科雜志，1999，14(2):160.

2 周建平，劉祺.成人腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2005，4.

3 李福年，周榮祥，李楊.腹壁與疝外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:510-520.