偶發性腎癌10例診治分析

摘 要 目的：探討偶發性腎癌的臨床特征、診治方法和影響預后的因素。方法：對8年來10例偶發性腎癌患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：本組偶發性腎癌多經B超發現，均為Ⅰ、Ⅱ期腫瘤，病理分期低；平均腫瘤直徑較小(5.3cm)，術后5年生存率高(75%)。結論：偶發性腎癌是腎癌未出現臨床癥狀前的一個發展階段，B超和CT是偶發性腎癌的主要診斷方法。病理分期低、瘤體較小、早期發現和盡早行根治性腎切除術是患者預后較好的重要因素。

關鍵詞 腎腫瘤 偶發性 影像學檢查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.096

2003年12月～2011年8月收治腎腫瘤患者15例，均經手術及病理證實。分別是腎癌11例，腎盂癌1例，腎母細胞瘤1例，腎血管平滑肌脂肪瘤2例。其中10例腎癌是在職工體檢及其它疾病檢查時主要經B超發現的，稱為偶發性腎癌(IRC)。在診治方面有特殊性，治療效果尚好。特予以報告如下。

資料與方法

本組患者10例，男7例，女3例，年齡38～78歲，平均55歲。均為本廠職工。其中6例是在歷年的常規體檢時經B超發現，另外其他疾病檢查時B超發現3例、CT發現1例。腎癌左側7例、右側3例，經B超或CT測得每例腎腫瘤最大徑2.5～8.5cm，平均5.3cm。其中＜3.0cm 1例，3.0～5.0cm 4例，＞5.0cm 5例。均在短期內手術。

治療方法：手術采取全麻插管，側臥位，經腰第11肋間或12肋間入路切口行腎癌根治術，部分患者同時切除患側腎上腺，術后檢查標本測得腫瘤大小與術前檢查基本一致，術中術后未發現局部及遠處明顯轉移灶。術后病理：9例為腎透明細胞癌，1例為乳頭狀腎細胞癌，按Robson分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期2例。部分患者予以定期免疫治療。術后隨訪時間1個月～8年。

結 果

除1例切口持續性疼痛數月外，無其它手術并發癥出現。經隨訪， 1例術后53個月死于腎癌轉移，1例出現腎癌多處轉移堅持積極治療仍帶瘤生存，今年1例患者術后數月死于其它疾病。本組手術已經超過3年6例、超過5年4例，3年生存率100%，5年生存率75%。7例患者目前健康情況良好。

討 論

偶發性腎癌的定義及臨床意義：臨床上沒有任何癥狀，而在常規體檢和其它疾病檢查時被B超和CT“無意中”發現的腎癌，稱為偶發性腎癌。郭應祿認為，由于其占腎癌的比例如此之高，稱為無癥狀性腎癌更為貼切［1］。因為，眾所周知的腎癌三大癥狀(血尿、疼痛、腫塊)實際上是腎腫瘤的晚期癥狀。由于腎臟的位置比較隱蔽，受到周圍組織器官的保護，既不易受傷，有病時也不易發現。腎與外界唯一的聯系是尿液，但有血尿時說明腎盞腎盂已被侵犯；腎癌撐脹腎包膜會引起疼痛；因腎臟位置深，出現腰腹腫物時說明腫瘤已有相當大體積［2］。既往由于醫療檢查手段不足，出現該癥狀的較多，等到三聯征齊全時，治療效果已經很差。近年來，由于診斷技術發展及人們對健康的重視，偶發性腎癌的發現逐漸增多。燕翔等報道偶發性占同期腎癌的45.7%［3］，幾近一半。前些年蘭州在1000例健康體檢的45歲以上人群中，也發現6例隱性無癥狀腎癌［4］。

偶發性腎癌的診斷方法：影像學檢查在偶發性腎癌的發現和診斷中具有關鍵作用。B超對腎腫瘤的敏感性高，簡便、無創、價廉、可重復，可發現腎臟1cm以上的占位性病變，可作為篩選腎癌的首選方法，但B超受人為因素影響較大，精度不如CT，較小的腫瘤不易被發現；CT及增強CT對腎癌的定位準確率高，能顯示病變范圍及鄰近器官組織有無受累，能做出腫瘤的分期，能鑒別良惡性腫瘤，是最可靠的檢查方法；MRI可了解腎靜脈及下腔靜脈有無癌栓；DSA對小腎癌的確定及手術方式選擇有重要作用，尤其適用B超、CT不能確定的占位性病變的檢查。

偶發性腎癌的轉歸及治療：腎臟腫瘤多為惡性腫瘤。成年人腎腫瘤中腎癌可達90%左右［5］。偶發性腎癌并非腎癌的另一種類型，只是腎癌尚未出現臨床癥狀的一個早期階段(臨床前期)，其自然轉歸必將是腎外侵襲和轉移，逐步出現腰痛、血尿、腫塊等一系列癥狀，它與非偶發性腎癌比較，從本質上講沒有區別，一旦發現，必須及時手術。而且，偶發性腎癌并不都是早期癌，與病灶＜3cm和＜1.5cm的小腎癌和微小腎癌有區別。腎癌的基本治療是根治性腎切除，因為腎癌對放療和化療都不敏感。其原因是腎癌細胞具有一個特殊性的能抗距各種異體結構物質入侵的細胞膜，另一種觀點認為腎臟含有較高的P170蛋白，能將進入細胞內的有毒物質排出體外，使化療不能發生作用［6］。所以放化療不作為常規輔助治療，生物治療主要用于晚期有擴散的腎癌，療效也有限。因此，早發現，早手術，才是提高療效的關鍵。尤其對于腫瘤較小，分期較低，腫瘤位于腎實質邊緣的早期局限性腎癌，可以行保留腎單位的手術即腎部分切除術，療效與腎切除相仿。此手術減低了腎功能不全的危險性，患者生活質量得到提高［7］。

對以后改進臨床工作的思考：本組B超檢查腫瘤的體積比較大，其中＜3.0cm僅1例。分析本組小腎癌發現率低的原因是：①B超對于腎臟內小的腫物分辨率低，腫瘤與實質回聲接近，可能發生漏診；②一些小的腎臟良性病變與偶發小腎癌不易鑒別，這是客觀原因。但較大的腫瘤未及時發現，還是有主觀因素的，如檢查者對偶發性腎癌認識不足，且觀念上先入為主，認為絕大多數人都應該健康，體檢只是例行公事，這樣就會麻痹大意，走過場，因為本組病例也有體檢當時未發現，而不久之后再B超查出腎癌的例子。

外科手術是腎癌的主要治療方法，而手術方式的選擇應根據個體情況而確定。在手術決擇中，本組少部分患者的腎癌體積較小，從理論和技術上是可以實施保留腎單位的腎部分切除術的，這也代表了小腎癌的治療方向，但告知患者病情時，患者均要求“手術要徹底”，所以都做了腎癌根治術，亦為不足。因為少了一個腎儲備，若對側健腎再患腎腫瘤或其它疾患時，則處理起來十分棘手。

參考文獻

1 馬建輝.腎癌的外科診治現狀.中華泌尿外科雜志，2003，24:569.

2 許純孝，趙升田，主編.臨床泌尿外科學.濟南:山東科技出版社，2007:145-146.

3 燕翔，丁強，方祖軍，等.腎臟偶發癌臨床分析(附116例報告).中華泌尿外科雜志，2004，25:5-7.

4 李炎唐，俞天麟.見手術學全集、泌尿外科卷.北京:人民軍醫出版社，2003:83.

5 吳階平，主編.吳階平泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社，2003:898-915.

6 吳階平，裘法祖，主編.黃家駟外科學.北京:人民衛生出版社，2000:1680.

7 竇科，盧一平，李響，等.腎癌臨床表現和治療方式的時段變化.中華泌尿外科雜志，2007，28:467-470.