探討外傷性脾破裂26例診斷及治療的探討

摘 要 目的：探討外傷性脾破裂診斷及治療方法。方法：對26例外傷性脾破裂的臨床資料進行回顧分析。結果：26例外傷性脾破裂于10～21天均痊愈出院，1例發生膈下膿腫，2例合并反應性胸腔積液，傷口感染4例，腸梗阻3例，均保守治愈。結論：抗休克、積極手術是有效治療外傷性脾破裂最佳措施。全脾切除術，先游離脾周，托出脾臟再處理脾蒂，可縮短手術時間，預防脾蒂損傷。

關鍵詞 外傷性脾破裂 手術時機及方法 脾蒂

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.103

外傷性脾破裂是外科常見病，多因病情變化快，患者危重常呈休克狀態，給早期診斷和治療帶來困難。2006～2011年收治外傷性脾破裂患者26例。現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者26例，男15例，女11例；年齡17～62歲。外傷原因：車禍傷13例，墜落傷6例，牲口踢傷2例，擠壓傷3例，重物砸傷1例，刀傷1例。脾破裂分級：按CAL分類：Ⅰ級7例，Ⅱ級9例，Ⅲ級5例，Ⅳ級5例。26例中，合并失血性休克18例，肝破裂2例，左腎挫傷及腹膜后血腫4例。后尿道損傷2例，腸破裂3例，結腸破裂1例，腸外傷及肋骨骨折7例，顱腦損傷3例。

臨床表現及診斷：本組患者均有左上腹外傷史，5例僅此癥狀。余有面色蒼白，冷汗，腹痛脹，全腹壓痛，反跳痛，肌衛，移動性濁音，腸鳴音消失，隨著病情發展，可出現失血性休克體征，CT檢查中25例(99%)為陽性，超聲22例(84.6%)為陽性，腹腔穿刺穿出不凝血18例(69.2%)，化驗Hb下降20例(76.9%)。

結 果

本組26例中21例(80.7%)施行全脾切除術，保守治療4例(15.3%)，死亡1例(3.8%)。

討 論

及時、準確的診斷外傷性脾破裂，對治療和預后有決定性作用。對休克嚴重，不宜搬動的患者，由臨床表現，輔助檢查及腹腔穿刺穿出不凝血，CT、超聲診斷的提示，綜合分析均可確診。

治療：①保守治療：對Ⅰ、Ⅱ級患者在做好圍術期準備工作后，積極保守治療，包括絕對臥床休息，生命體征的檢測，血壓的控制，止血劑的應用，以及對合并癥的處理等。②手術治療：對Ⅲ、Ⅳ級患者應早期診斷，早期手術。力求做到術前部分糾正，術中繼續糾正，術后補充糾正，方可不失良機。

筆者體會，由于外傷性脾破裂，脾周多無粘連，應先游離脾周韌帶，保留部分脾胃韌帶，正確地托出脾臟(向上向內)，再處理脾蒂，能縮短手術時間，并可預防脾蒂撕裂，損傷胰腺及胃短血管。本組1例手術中，企圖先結扎脾蒂血管，因脾蒂位置高，操作不便，損傷脾蒂血管造成大出血。全組3例有副脾，無一例發生脾切除兇險感染者。

重視合并傷處理，外傷性脾破裂多合并其他臟器的損傷，尤其是腹腔臟器。易發生漏診，本組1例發生結腸損傷漏診，經再次手術造瘺痊愈，引以為戒。

總之，外傷性脾破裂因病情發展快，病死率高，尤其是合并其他臟器損傷者。應早期診斷，及時手術，重視圍術期的處理，掌握好手術時期，耐心、細致、準確、規范的手術操作是治療外傷性脾破裂的惟一有效的方法。