TURP綜合征的預防和治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.105

隨著我國泌尿外科腔鏡技術的發展，TURP已被公認為治療有癥狀良性前列腺增生(BPH)的金標準。但TURP術中術后并發癥問題仍較嚴重。對2006年初開展的TURP 100例TURS(TURP綜合征)做回顧性分析，值得同行們借鑒。現報告如下。

資料與方法

患者年齡62～85歲，平均72.5歲。均有前列腺增生的典型臨床表現。如：排尿困難、尿急、尿頻，夜尿次數增加，尿不盡等。所有患者均經直腸指檢和前列腺B超及PSA檢測證實BPH。所有病例均經尿動力學檢查證實膀胱出口梗阻，無神經源性膀胱存在，最大尿流率(Qmax)平均8ml/秒。

手術方法：本組患者均采用連硬外麻，取截石位，用F26STORL電切鏡行TURP，以5%GS溶液為沖洗液，液壓高50cm，術前、術畢和術后分別監測血電解質和血常規。本組電切時間30～120分鐘，平均57分鐘，切除前列腺質量平均25g，術畢以Ellik抽吸器反復沖洗膀胱內組織塊及小血塊，直至沖洗液轉清，尿道內留置F22三腔氣囊尿管，氣囊充水20～50ml，接沖洗，生理鹽水持續沖洗48～72小時，術后7天拔除尿管，術后1～3個月門診隨訪。

結 果

將TURS分為輕、中、重度：①輕度：患者無任何癥狀，血化驗為輕度低鈉血證。②中度：有較輕的臨床癥狀或短暫生命體征變化，血化驗為中度低鈉血癥。③重度：有肺水腫、腦水腫、心衰、溶血等表現，血化驗為重度低鈉血癥。本組TURS發生率19%，其中輕度11例(11%)、中度6例(6%)、重度(2%)。救治成功率100%。

討 論

TURP綜合征(TURS)是指在TURP時灌注液外滲或內滲產生的機體一系列病理生理改變，此并發癥是由于灌注液通過開放的靜脈竇或前列腺包膜穿孔進入血管腔內所致的稀釋性低鈉血癥［1］。主要臨床表現：①血壓變化：血容量增加，早期血壓升高(收縮壓和舒張壓均高)，中心靜脈壓(CVP)升高及心率加快。隨著病情發展，后期血壓下降，常伴有心動過緩。②肺水腫：出現呼吸困難、呼吸急促、喘息、紫紺等缺氧表現。③腦水腫：表現為頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、視力模糊、意識障礙、行為混亂、呼吸表淺等。④實驗室檢查的重要指標是，血鈉降低及血漿滲透壓下降。當出現上述癥狀時應急查血鈉，如血清鈉明顯下降，則有助于診斷。當血清鈉低于120mmol/L，臨床癥狀已很明顯，如煩躁、肌肉震顫、肢體運動不協調、神志恍惚等。當血清鈉低于110mmol/L時可出現抽搐和知覺喪失，休克，甚至心臟驟停而死亡。如術中或術后患者出現不明原因的煩躁不安、頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓升高，尤其是在高壓(＞60cmH2O)沖洗下電切、前列腺包膜穿孔、靜脈竇(叢)被切破、手術時間過長(＞90分鐘)等情況下，應懷疑TURS可能，應中止手術，除急查電解質了解血鈉水平外，應立即采取下列措施。①靜脈注射利尿劑，如速尿40～100mg，必要時3～4小時重復1次。②糾正低滲和低血鈉，以3%～5%氯化鈉250～500ml靜脈輸入。③吸氧：由于血液稀釋，RBC攜氧能力下降，肺水腫影響氣體交換，故應用面罩加壓給氧，改善肺水腫和缺氧狀態。④抗心衰：如發生充血性心衰，可應用強心劑，如西地蘭0.4mg緩慢靜推。⑤有腦水腫征象時，應進行脫水治療，如：20%甘露醇125ml并加速尿20～40mg靜推。⑥抗感染：應用對腎功能無明顯損害的抗生素預防感染。

預防TURS的措施有：①采用低壓沖洗，將沖洗液壓控制在50cmH2O以下。②高壓沖洗時應經常排空膀胱，防止膀胱過度充盈。③避免前列腺包膜穿破。④截石位12點位不宜切得過深，因前列腺前方即是極為豐富的恥骨后前列腺靜脈叢，最易切破。⑤TURP手術時間盡量控制在90分鐘之內。

參考文獻

1 俞天麟，金錫御，主編.手術學全集·泌尿外科卷.北京:人民軍醫出版社，1994:644-645.