膀胱結石合并前列腺增生微創治療22例探討

關鍵詞 膀胱結石 前列腺增生 內腔鏡手術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.110

對于老年男性患者的膀胱結石，因其常合并有前列腺增生，基層醫院常用的手術方法為先于尿道內置入膀胱鏡碎石取石后，再置入電切鏡行前列腺電切術。2010年1月～2011年7月采用前列腺電切鏡在單一內腔鏡下同時施行氣壓彈道碎石術和前列腺電切術，嘗試經尿道同一內腔鏡手術治療膀胱結石合并前列腺增生患者22例，取得良好效果，報告如下。

資料與方法

本組患者22例，均為老年男性，年齡57～78歲，平均66.5歲，單發結石9例，多發結石13例，術前經B超、KUB平片、泌尿系CT及膀胱鏡、肛門指檢等檢查，確診為膀胱結石合并前列腺增生，并排外尿道狹窄及膀胱攣縮等手術禁忌。結石大小1.2～3.5cm，術前實驗室檢查所有患者PSA均＜4ng/ml，前列腺體積55～86ml。術中、術后所有患者均未輸血，術后1月內隨訪未發現尿失禁病例，尿道狹窄1例，行尿道擴張術治愈，未發現結石復發。

手術方法：22例患者均采用連續硬膜外麻醉，取截石位，采用英國Gyrus全套等離子雙極電切系統及影像系統，30°鏡，F27外鞘及氣壓彈道碎石系統。先于患者尿道內置入電切鏡鏡鞘及窺鏡，通過內鞘置入氣壓彈道碎石桿，在窺鏡直視下對準結石，連續驅動碎石機手柄內子彈體，逐個粉碎結石，用Elick沖洗出結石碎屑，少部分較大結石碎片可用取石鉗取出。再置入等離子雙極電切鏡，直視下辨認膀胱三角雙側輸尿管開口、尿道前列腺部、精阜及尿道括約肌等解剖標志清楚，逐步行前列腺電切，前列腺碎組織同樣用Elick沖洗出，術后留置F20～F22三腔尿管，并行持續膀胱沖洗，1～2天拔除尿管。

討 論

膀胱結石外科治療的方法包括內腔鏡手術［1］、開放性手術和ESWL，經尿道膀胱結石的腔內治療方法是目前治療膀胱結石的主要方法，而經尿道激光碎石術為首選的治療方法。王振龍等總結了不同腔內方法治療膀胱結石的療效觀察［2］。但在基層醫院，由于醫療設備、醫療技術及經濟發展水平的制約，氣壓彈道碎石較易普及，醫生也較容易掌握。

隨著腔內泌尿外科的發展，絕大部分膀胱結石均可采用內腔鏡手術完成，對于較大的膀胱結石，有報道采用腎鏡EMS氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統經恥骨上膀胱造瘺治療大膀胱結石取得較好的療效［3］。但對于膀胱結石較大、較多、或結石巨大、圍繞膀胱異物的結石，以及合并尿道狹窄、膀胱頸攣縮、膀胱憩室者，還是主張采用傳統的開放取石手術為佳。

本文選擇用前列腺電切鏡單一內腔鏡一次手術完成氣壓彈道碎石和等離子前列腺電切治療，其優點：①電切鏡鏡鞘較膀胱鏡粗大，便于排出碎石及用取石鉗取出較大碎石片。②容易連接Elick沖洗收集碎石。③方便安裝電切鏡同時行前列腺電切，縮短手術時間；④避免了傳統的膀胱鏡碎石手術后需要置換電切鏡反復進鏡造成的尿道損傷，減少并發癥，減少器械準備、連接及手術操作，簡化手術程序。⑤不需要配備激光及清石系統，減少基層醫院醫療費用投入，也減輕了患者的經濟負擔。

隨著社會人口呈老齡化發展，膀胱結石合并前列腺增生的患者較為常見。在邊遠的農村，由于經濟落后、就診困難，加上基層醫院醫療設備及醫療技術尚不完善，尋找一種相對高效、安全、微創、簡易、經濟實惠的手術方法，有利于醫院的發展、醫療技術的推廣，促進醫療資源的共享。上述手術方法，符合泌尿外科微創治療的理念，既減輕醫院經濟負擔，也減輕了患者的創傷痛苦及經濟負擔，值得嘗試。

參考文獻

1 那彥群，孫則禹，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京:人民衛生出版社，2007:299-301.

2 王振龍，王子明，等.不同腔內方法治療膀胱結石的療效觀察.臨床泌尿外科雜志，2011，26(6):419-421.

3 王俊生，林云華，等.腎鏡EMS氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統經恥骨上膀胱造瘺治療大膀胱結石.臨床泌尿外科雜志，2011，26(2):97-98.