輕比重布比卡因單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉在髖關節(jié)置換術中的應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.112

髖關節(jié)疾病的患者以老年人為主，通常伴有心肺腦疾病，因而髖關節(jié)置換術要求麻醉起效快、安全、維持時間長及術后鎮(zhèn)痛效果好。現(xiàn)將60例老年髖關節(jié)置換術者采用輕比重布比卡因單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉的情況報告如下。

資料與方法

擇期行髖關節(jié)置換術的患者60例，男34例，女26例，年齡65～80歲，體重40～72kg，ASA Ⅱ～Ⅲ級，部分患者伴發(fā)其他系統(tǒng)疾病，包括高血壓48例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病13例，心臟病或心電圖示心肌缺血23例，糖尿病9例，對于合并癥患者對癥治療，術前血尿便及生化檢查均在正常范圍。

麻醉方法：所有患者均禁食12小時，禁飲8小時。入室后監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓和脈搏血氧飽和度。面罩吸氧3～5ml/分。開放靜脈通道，輸入乳酸林格液300～500ml。麻醉體位均為手術床水平位，患者術側(cè)在上側(cè)臥位，選L2～3或L3～4椎間隙行硬膜外穿刺，成功后插入腰穿針，開口朝向手術側(cè)，見有清亮腦脊液流出后，注入輕比重布比卡因局麻藥1.8ml(0.75%布比卡因1.5ml+0.9%氯化鈉注射液0.3ml)，20秒內(nèi)注完，向頭端置入硬膜外導管3～4cm，患者保持側(cè)臥位。針刺法測定腰麻阻滯范圍，并通過調(diào)整頭位高低使平面達到T10～T12，根據(jù)麻醉效果及時追加硬膜外局麻藥。麻醉中若收縮壓低于術前的30%，靜脈注射麻黃堿5～10mg；心率＜50次/分，靜脈注射阿托品0.3～0.5mg。

觀察指標：記錄蛛網(wǎng)膜下腔注藥前10分鐘(T0)，注藥后5分鐘(T1)、10分鐘(T2)、25分鐘(T3)個時間點的SBP、DBP和HR。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均(X±S)表示，用配對t檢驗比較各時點與用藥前的差異，P＜0.05為差異有顯著意義。見表1。

結 果

全部病例均在良好的麻醉下順利完成手術。麻醉起效時間1.5～2.0分鐘，維持時間90～135分鐘。阻滯平面T10～T12。患者T0、T1、T2、T3時間點的血壓和心率差異無顯著性。術中血氧飽和度均98%～100%，術后隨訪均無頭痛等不適。

討 論

隨著醫(yī)療技術水平的提高，行人工髖關節(jié)置換的老年患者逐漸增多，且年齡增大。老年已不是手術麻醉的禁忌證，但卻是重要的風險因素，重視麻醉選擇，提高老年患者麻醉安全是臨床的重要課題。老年人全麻圍術期插管和拔管時心率和血壓的波動較大，使麻醉風險和難度增大［1］；椎管內(nèi)麻醉可降低老年患者心肌缺血、術后肺不張、肺部感染、低氧血癥、深靜脈血栓的發(fā)生率，但硬膜外的失敗率和阻滯不全發(fā)生率較高(9.55%)［2］，給術中管理帶來很大的困難，腰麻時平面擴展較快，老年人的心血管代償能力差，術中低血壓發(fā)生率較高［3］。輕比重布比卡因單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉操作簡單，麻醉后不用變換體位，麻醉藥用量少，迅速起效，效果確切，鎮(zhèn)痛及肌松完善，不受手術時間限制，麻醉局限于患側(cè)，健側(cè)可以活動縮小了麻醉阻滯范圍，減輕區(qū)域阻滯范圍，減輕阻滯區(qū)域的血管擴張，減少血流動力學的波動，提高了手術質(zhì)量［4～7］。但麻醉前備好麻黃堿、阿托品之類的藥品并加強生命體征監(jiān)測對老年患者順利渡過手術麻醉期都是十分重要的。

總之，在老年髖關節(jié)置換術中應用輕比重布比卡因單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉是安全可行的。

參考文獻

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